多部位的急性上呼吸道感染Acute upper respiratory infections of multiple sites

关键词

多部位的急性上呼吸道感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子或鼻拭子样本通过RT-PCR检测出病毒核酸（如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等）。
     • 咽拭子培养出致病菌（如溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 鼻塞、流涕、打喷嚏（80%-90%）。
     • 喉咙痛、干咳（70%-80%）。
     • 发热（体温升高，通常不超过38°C）、乏力、头痛（50%-60%）。
   • 体征：
     • 咽部充血、扁桃体肿大（80%-90%）。
     • 鼻黏膜充血、水肿，鼻腔分泌物增多（70%-80%）。
     • 下颌淋巴结肿大、压痛（50%-60%）。
   • 流行病学史：
     • 发病前有密切接触过已知感染者。
     • 在季节交替或气候骤变时发病。
     • 人群密集场所暴露史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括鼻部症状和咽部症状中的两项）。
     • 流行病学史（近期有接触史或环境因素）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：一般情况下肺部无异常，但在严重病例或并发症（如肺炎）时，可显示肺部炎症或浸润影（10%-20%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 耳鼻喉科检查：
     • 异常意义：发现咽部充血、扁桃体肿大、鼻黏膜充血等，支持多部位上呼吸道感染的诊断。
   • 听诊：
     • 异常意义：肺部听诊多数正常，少数可闻及呼吸音粗糙或痰鸣音（20%-30%）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史或环境因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子或鼻拭子RT-PCR检测阳性：直接确诊病毒感染。
   • 咽拭子细菌培养阳性：直接确诊细菌感染。
   • 血清学检查：抗病毒抗体滴度升高（4倍增长）支持近期病毒感染，但特异性较低。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 病毒感染：白细胞计数正常或偏低（60%-70%）。
     • 细菌感染：白细胞计数升高（60%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 病毒感染：CRP水平正常或轻度升高（<10 mg/L）。
     • 细菌感染：CRP水平显著升高（>10 mg/L，40%-50%）。

3. 其他实验室检查：

   • 咽拭子涂片：显微镜下可见大量中性粒细胞，提示细菌感染。
   • 血常规：
     • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
     • 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染可能。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR或细菌培养），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除下呼吸道并发症）和临床评估（耳鼻喉科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、细菌培养）。

权威依据：《急性上呼吸道感染诊治指南》、美国传染病学会（IDSA）指南。