急性喉炎Acute laryngitis

关键词

急性喉炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子或喉部分泌物中通过PCR检测出病毒核酸，如流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。
     • 咽拭子或血液培养出细菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 声音嘶哑：发声困难，声音变得粗糙、低沉或沙哑。
     • 喉咙痛：喉部疼痛，尤其是在吞咽时加剧。
     • 咳嗽：刺激性干咳或有少量黏液痰。小儿患者可能出现犬吠样咳嗽。
     • 发热：轻度到中度发热。
     • 全身不适：疲倦、乏力或食欲不振。
   • 体征：
     • 喉镜检查：间接喉镜或直接喉镜检查可见喉部黏膜弥漫性充血、红肿；声带常闭合不全，有时可见声门下区域梭形红肿。
     • 呼吸系统体征：听诊时可闻及吸气性喘鸣音；严重病例可见胸骨上窝在吸气时明显凹陷。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（声音嘶哑+喉咙痛+咳嗽）。
     • 体征（喉镜检查见喉部充血、水肿）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但可以排除其他肺部并发症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在复杂或持续性病例中，CT扫描可以帮助评估喉部及周围组织的炎症程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 喉镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察喉部黏膜和声带的变化，是急性喉炎的重要诊断手段。
   • 心率监测：
     • 异常意义：重症患者可能伴有心率加快，提示病情较重。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有感冒、接触有害物质或其他感染源，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子或喉部分泌物PCR检测阳性：直接确诊病毒感染。
   • 咽拭子或血液培养阳性：确诊继发细菌感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻微升高：提示病毒感染。
   • 白细胞显著升高：提示继发细菌感染。
   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR检测或细菌培养），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以喉镜检查和影像学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测阳性、细菌培养阳性）。

权威依据：《实用内科学》, 《现代耳鼻咽喉头颈外科学》等相关医学教材及专业文献。