未特指的与胎盘早剥有关的孕产妇医疗Unspecified Maternal care related to premature separation of placenta
编码JA8C.Z
关键词
索引词Maternal care related to premature separation of placenta、未特指的与胎盘早剥有关的孕产妇医疗、与胎盘早剥有关的孕产妇医疗、胎盘早剥、胎盘剥离、胎盘早剥NOS、胎盘早剥 [possible translation]、胎盘早剥出血 [possible translation]、胎盘早剥出血
缩写未特指胎盘早剥
别名胎盘早期剥离、胎盘过早分离、妊娠期胎盘早剥、分娩期胎盘早剥、产褥期胎盘早剥、Placental-Abruption-Related-Maternal-Care-NOS、Unspecified-Placental-Abruption-Management
未特指的与胎盘早剥有关的孕产妇医疗诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 突发持续性下腹痛伴子宫强直性收缩（板状腹）
- 阴道流血（显性或隐性）伴子宫张力显著增高
- 影像学证据：
- 超声检查显示胎盘母体面与子宫壁间低回声区（胎盘后血肿）
- 典型临床表现：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 胎儿监护异常：
- 胎心监护显示晚期减速、正弦波型或胎心消失
- 凝血功能障碍证据：
- 纤维蛋白原<200 mg/dL，D-二聚体>5000 μg/L
- 高危因素存在：
- 慢性高血压、子痫前期、腹部外伤史、多胎妊娠
- 胎儿监护异常：
-
阈值标准：
- 必须满足至少2项必须条件
- 或1项必须条件+2项支持条件
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[生命体征监测]
A --> D[实验室检查]
A --> E[胎儿评估]
B --> B1[产科超声] B --> B2[多普勒血流] B --> B3[急诊CT/MRI]
C --> C1[持续血压监测] C --> C2[休克指数计算]
D --> D1[全血细胞计数] D --> D2[凝血功能检测] D --> D3[生化全套]
E --> E1[持续胎心监护] E --> E2[生物物理评分] E --> E3[脐动脉血流指数]
判断逻辑
-
产科超声：
- Ⅰ级（轻度）：胎盘边缘剥离面积<25%，无胎儿窘迫
- Ⅱ级（中度）：剥离面积25%-50%，可见胎盘后血肿
- Ⅲ级（重度）：剥离面积>50%伴胎心异常
-
凝血功能检测：
- 纤维蛋白原<200 mg/dL提示DIC风险
- 血小板<100×10⁹/L需立即启动成分输血
-
胎心监护：
- Ⅰ类胎监：正常变异（≥6次/分），可继续观察
- Ⅱ类胎监：变异减少+反复减速，需紧急评估
- Ⅲ类胎监：正弦波型或胎心消失，立即终止妊娠
三、实验室参考值
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | 110-150 g/L | <100 g/L提示急性失血 | 输注红细胞悬液 |
| 纤维蛋白原 | 200-400 mg/dL | <150 mg/dL提示DIC | 输注冷沉淀 |
| D-二聚体 | <500 μg/L | >5000 μg/L提示纤溶亢进 | 肝素抗凝治疗 |
| 乳酸脱氢酶 | 135-214 U/L | >500 U/L提示组织坏死 | 评估多器官损伤 |
| 血清肌酐 | 53-97 μmol/L | >120 μmol/L提示肾灌注不足 | 容量复苏 |
四、总结
- 诊断核心：突发腹痛+子宫强直+超声显示胎盘后血肿
- 辅助检查优先级：超声>胎监>凝血功能
- 实验室预警指标：纤维蛋白原<200 mg/dL需立即干预
- 影像学分级指导临床决策：Ⅲ级病例需30分钟内完成分娩
参考文献：
- 《中华妇产科学》（第3版）胎盘早剥诊疗规范
- ACOG Practice Bulletin No.222: Placental Abruption
- RCOG Green-top Guideline No.63: Antepartum Haemorrhage