妊娠期泌尿生殖道未特指部位的感染Unspecified Infections of genitourinary tract in pregnancy
编码JA62.Z
关键词
索引词Infections of genitourinary tract in pregnancy、妊娠期泌尿生殖道未特指部位的感染、妊娠期泌尿生殖道的感染、妊娠期泌尿生殖道感染NOS
缩写妊娠期泌尿生殖道未特指感染
别名妊娠期不明部位泌尿生殖道感染、孕期未明部位泌尿生殖道感染、怀孕期间未特指部位的泌尿生殖道感染
妊娠期泌尿生殖道未特指部位的感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 尿培养阳性：清洁中段尿培养检出≥10⁵ CFU/mL致病菌（如大肠埃希菌）。
- 血液培养阳性（合并全身感染时）：血培养分离出泌尿生殖道常见病原体。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型泌尿系统症状：尿频、尿急、排尿疼痛，或无症状性菌尿（尿检异常但无主观不适）。
- 妊娠期特殊表现：
- 肾区叩击痛（单侧或双侧）伴发热（>38℃）。
- 影像学提示泌尿系统扩张（如超声显示肾盂积水）。
- 实验室支持：尿常规白细胞>10/HPF或亚硝酸盐阳性。
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 高危因素：
- 糖尿病史、泌尿系统畸形或结石（风险增加3-5倍）。
- 孕前无症状菌尿病史（复发率>30%）。
- 生殖道感染征象：阴道分泌物异常（脓性/豆腐渣样）伴pH>4.5。
- 炎症标志物：CRP>20 mg/L或白细胞计数>12×10⁹/L。
- 高危因素：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] -- > B[实验室检查] --> B1[尿常规：白细胞/亚硝酸盐] --> B2[尿培养：菌落计数] --> B3[血常规：WBC/中性粒细胞] --> B4[阴道分泌物检测：pH/病原体]
A --> C[影像学检查] --> C1[肾脏超声：肾盂积水] --> C2[盆腔MRI：复杂解剖评估]
A --> D[鉴别检查] --> D1[血培养：脓毒症筛查] --> D2[宫颈拭子：排除性传播疾病]
判断逻辑：
- 尿常规：
- 白细胞>10/HPF：提示活动性炎症，需立即尿培养。
- 亚硝酸盐阳性：高度提示革兰氏阴性菌感染，特异性>90%。
- 超声检查：
- 肾盂扩张≥7mm：结合腰痛可诊断梗阻性肾病（妊娠期发生率15%）。
- 阴性结果：不排除膀胱炎或早期感染。
- 阴道分泌物检测：
- pH>4.5+线索细胞：提示细菌性阴道病（与早产风险正相关）。
- 真菌菌丝：需抗真菌治疗以防上行感染。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 尿培养 | ≥10⁵ CFU/mL | 确诊泌尿系感染，大肠埃希菌占85% | 立即抗生素治疗（首选头孢类） |
| 血常规 | WBC>12×10⁹/L | 提示全身炎症反应，肾盂肾炎风险增加 | 住院+静脉抗生素 |
| CRP | >20 mg/L | 感染严重度指标，>50 mg/L预示败血症风险 | 加强监测+血培养 |
| 阴道pH | >4.5 | 菌群失调标志，早产风险升高2倍 | 局部抗菌治疗+随访 |
| 尿亚硝酸盐 | 阳性 | 革兰氏阴性菌感染特异性指标 | 经验性使用喹诺酮类（孕晚期慎用） |
四、诊断流程总结
- 初筛：所有孕妇首次产检需尿常规筛查（无症状菌尿检出率2-7%）。
- 确诊：
- 症状+尿检异常 → 尿培养（金标准）。
- 发热/腰痛 → 超声+血培养（排除肾盂肾炎）。
- 特殊人群：
- 糖尿病孕妇：即使无症状，尿培养阳性即需治疗。
- 反复感染者：完成抗生素疗程后行泌尿系统影像学评估（如MRI）。
参考文献：
- ACOG《妊娠期泌尿系感染管理指南》
- IDSA《成人复杂性尿路感染诊断治疗指南》
- 《中华妇产科学》（第3版）妊娠合并感染章节