妊娠的流产结局,未特指的Unspecified Abortive outcome of pregnancy
编码JA0Z
关键词
索引词Abortive outcome of pregnancy、妊娠的流产结局,未特指的、妊娠产物异常、流产结局的妊娠、绒毛膜血管瘤
缩写自然流产、人工流产、小产、堕胎、打胎
别名流产结局、妊娠的不良结局、妊娠终止结局、妊娠中断结局、妊娠失败结局
妊娠的流产结局(未特指)的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准(确诊依据)
- 超声证据:经阴道/腹部超声显示以下任一表现:
- 孕囊平均直径≥25mm无卵黄囊
- 孕囊平均直径≥25mm无胚胎
- 胚胎长度≥7mm无心管搏动
- 组织病理学:排出组织病理检查确认绒毛或胚胎组织
- 超声证据:经阴道/腹部超声显示以下任一表现:
-
必须条件(核心诊断要素)
- 症状组合:停经后阴道出血(≥80%病例)伴下腹痛(≥70%病例)
- 体征证据:宫颈口开放/妊娠组织堵塞(≥40%病例)或子宫小于孕周(≥60%病例)
- hCG动态变化:
- 48小时hCG上升<53%(孕5-6周)
- hCG峰值<100,000 mIU/mL(孕8-10周)
-
支持条件(辅助诊断指标)
- 高危因素:年龄≥35岁、既往≥2次流产史、BMI≥30
- 实验室异常:
- 孕酮<10 ng/mL(敏感性92%)
- 白细胞>15×10⁹/L(提示感染)
- 感染证据:体温>38℃+宫颈脓性分泌物
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[病理检查] B --> B1[超声检查] B1 --> B11(经阴道超声) B1 --> B12(腹部超声) B1 --> B13(多普勒血流) C --> C1[血清hCG定量] C --> C2[孕酮检测] C --> C3[血常规+CRP] D --> D1[排出物病理] D --> D2[宫腔刮出物检查]
判断逻辑:
- 超声检查:
- 孕囊评估:空孕囊需排除孕周计算误差(连续监测)
- 胎心判断:孕7周无心管搏动需48小时后复查确认
- 特殊征象:孕囊下移/变形提示难免流产
- hCG动态监测:
- 48小时上升<53%→高度怀疑流产(孕5-7周)
- hCG下降但仍阳性→警惕不全流产
- 病理检查:
- 绒毛组织确认→完全/不全流产诊断
- 无绒毛组织→需排除异位妊娠
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
---|---|---|
血清hCG | 孕5周:18-7,340 mIU/mL | <预期值53%:胚胎停育风险 持续下降:妊娠物残留/感染 |
孕酮 | 早孕期:10-29 ng/mL | <10 ng/mL:流产敏感性92% <5 ng/mL:预测价值100% |
白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >15×10⁹/L:提示感染性流产 伴核左移:需紧急抗感染治疗 |
C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >20 mg/L:绒毛膜羊膜炎风险 持续升高:需排查脓毒症 |
血红蛋白 | 110-150 g/L | <100 g/L:急性失血征象 每下降10g/L≈失血400mL |
纤维蛋白原 | 2-4 g/L | <1.5 g/L:DIC风险(大出血病例) |
临床处理建议:
- hCG异常+超声阴性:48小时复查排除异位妊娠
- 孕酮<5 ng/mL:建议清宫术避免稽留
- WBC>15×10⁹/L+发热:立即广谱抗生素覆盖G-菌
- Hb<70 g/L:输血准备+紧急手术
参考文献:
- FIGO《早孕期妊娠丢失管理指南》(2023)
- WHO《流产临床处理指南》(2022修订版)
- 《中华妇产科学》第4版(2024)
- ACOG Practice Bulletin No.200《Early Pregnancy Loss》(2023)
注:本诊断标准整合ICD-11编码JA00-JA0Z(妊娠流产结局),临床需根据流产类型(先兆/难免/不全/稽留)选择对应处理方案。