妊娠期泌尿生殖道其他特指部位的感染Other specified Infections of genitourinary tract in pregnancy

关键词

妊娠期泌尿生殖道其他特指部位的感染（ICD-11编码：JA62.Y）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 尿频、尿急、尿痛：

   • 妊娠期间，孕妇可能因泌尿系统感染出现排尿频繁、急迫感及排尿时尿道灼热或疼痛。需注意与妊娠生理性尿频（子宫压迫膀胱）区分。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

2. 下腹不适或腰痛：

   • 下腹部钝痛或腰部酸痛可能提示膀胱炎或上行性感染（如肾盂肾炎），需结合其他检查鉴别。
   • 出现几率：常见（30%-50%）

3. 血尿：

   • 镜下血尿较常见，肉眼血尿少见，需排除其他病因（如结石）。
   • 出现几率：镜下血尿常见（20%-40%），肉眼血尿少见（5%-10%）

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 发热（体温≥38°C）、寒战、恶心呕吐等提示上尿路感染（如肾盂肾炎），需紧急处理。
   • 出现几率：上尿路感染时常见（70%-90%），下尿路感染少见（<10%）

2. 阴道分泌物异常：

   • 合并生殖道感染（如细菌性阴道病）时可能出现，但需明确区分泌尿系与生殖道感染病灶。
   • 出现几率：合并感染时约20%-30%

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿常规检查异常：

   • 白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性及白细胞＞10/HPF，偶见红细胞。蛋白尿轻微（≤1+）。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 尿培养阳性：

   • 清洁中段尿培养菌落计数≥10^5 CFU/mL（无症状）或≥10^2 CFU/mL（有症状）可确诊，大肠埃希菌占70%-90%。
   • 出现几率：确诊依赖培养（阳性率60%-80%）

3. 局部炎症表现：

   • 肋脊角叩痛提示肾盂肾炎，耻骨上压痛提示膀胱炎。
   • 出现几率：肾盂肾炎时常见（70%-80%），膀胱炎少见（10%-20%）

非典型体征

1. 发热：

   • 体温≥38.3°C伴腰痛需警惕肾盂肾炎，可能诱发宫缩。
   • 出现几率：肾盂肾炎时常见（80%-90%）

2. 产科并发症：

   • 未控制的上尿路感染与早产、低出生体重相关，但下尿路感染风险较低。
   • 出现几率：上尿路感染时约10%-20%

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 尿培养阳性（检出率：60%-80%）：需规范采集清洁中段尿，避免阴道分泌物污染。
   • PCR检测：仅限特定病原体（如淋球菌、衣原体），非一线诊断方法。

2. 血清学检查

   • C反应蛋白（CRP）升高（阳性率：70%-90%）：肾盂肾炎时显著升高，下尿路感染可正常。
   • 白细胞计数升高（阳性率：50%-70%）：中性粒细胞为主，需排除其他感染源。

3. 影像学表现

   • 超声检查（异常率：30%-50%）：妊娠期生理性肾积水常见，需结合临床判断病理性扩张。
   • CT/MRI（异常率：<10%）：仅用于复杂病例（如脓肿），避免妊娠早期CT辐射。

以上信息修订依据：

1. 美国妇产科医师学会（ACOG）《妊娠期尿路感染指南》（2023）区分上下尿路感染症状差异。
2. 《新英格兰医学杂志》妊娠期无症状菌尿管理（2021）明确尿培养诊断标准。
3. UpToDate临床数据库（2023）关于妊娠期肾盂肾炎并发症数据。