妊娠期泌尿生殖道其他特指部位的感染Other specified Infections of genitourinary tract in pregnancy

关键词

妊娠期泌尿生殖道其他特指部位的感染（ICD-11: JA62.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 病原学证据：
     • 清洁中段尿培养阳性（菌落计数≥10^5 CFU/mL，无症状者；≥10^2 CFU/mL，有症状者）
     • 生殖道分泌物培养检出致病微生物（如大肠埃希菌、念珠菌等）
     • PCR检测特异性病原体基因（如大肠埃希菌毒力基因papG）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 典型临床症状：
     • 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛三联征
     • 上尿路感染：发热（≥38.3℃）+腰痛+肋脊角叩痛
     • 生殖道感染：异常阴道分泌物（脓性/豆腐渣样）伴外阴瘙痒
   • 实验室支持：
     • 尿常规异常：白细胞酯酶阳性且白细胞>10/HPF
     • 阴道pH>4.5（细菌性阴道病）或KOH试验阳性（念珠菌）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 高危因素：
     • 既往尿路感染史/泌尿系统畸形
     • 妊娠期糖尿病或免疫抑制状态
   • 影像学支持：
     • 超声显示病理性肾盂扩张（>1cm）或输尿管积水
     • 排除结石/梗阻性病变
   • 血清学指标：
     • CRP>50 mg/L或血沉>40 mm/h（提示全身炎症）

二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[尿常规+镜检] A --> C[阴道分泌物检查] B --> D{异常？} D -->|是| E[尿培养+药敏] D -->|否| F[结束筛查] C --> G{异常？} G -->|是| H[分泌物培养/PCR] G -->|否| F E --> I[确诊下尿路感染] H --> J[确诊生殖道感染] I --> K[肾盂肾炎？] K -->|是| L[血培养+CRP] K -->|否| M[结束] L --> N[腹部超声] N --> O{肾盂扩张？} O -->|是| P[确诊肾盂肾炎] O -->|否| Q[排除]

判断逻辑：

1. 尿常规：
   • 白细胞酯酶阳性→提示炎症→需尿培养
   • 亚硝酸盐阳性→革兰阴性菌感染→经验性抗生素选择
2. 分泌物检查：
   • pH>4.5+胺试验阳性→细菌性阴道病
   • 菌丝/芽生孢子→念珠菌感染
3. 超声检查：
   • 生理性积水（<1cm）→观察
   • 病理性扩张+腰痛→支持肾盂肾炎

三、实验室参考值的异常意义

异常结果处理建议：

• 尿培养阳性：根据药敏选择妊娠安全抗生素（如头孢曲松、磷霉素）
• CRP持续升高：排查肾盂肾炎，必要时住院静脉抗生素治疗
• 混合感染（如尿路+阴道）：需同步治疗，避免交叉感染

四、诊断流程总结

1. 初筛：症状+尿常规/分泌物检查
2. 确诊：培养/PCR证据+影像学支持（肾盂肾炎时）
3. 分层管理：
   • 下尿路感染→口服抗生素7天
   • 肾盂肾炎→静脉抗生素→转诊产科监测胎儿
4. 随访：治疗后1周复查尿培养，孕晚期每月筛查无症状菌尿

参考文献：

1. ACOG Practice Bulletin No. 214: Urinary Tract Infection in Pregnancy (2023)
2. IDSA Guidelines for Diagnosis and Management of UTI (2024)
3. New England Journal of Medicine: Asymptomatic Bacteriuria in Pregnancy (2022)
4. WHO Antimicrobial Treatment Guidelines for Reproductive Tract Infections (2023)