胎盘滞留不伴出血Retained placenta without haemorrhage

关键词

胎盘滞留不伴出血 (JB0B.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：在第三产程中，胎儿娩出后30分钟内，胎盘未能自然从子宫排出且无明显出血现象。
   • 体格检查：通过妇科检查发现宫颈口有胎盘组织或超声检查确认胎盘滞留。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 腹痛或下腹部不适感。
     • 无明显阴道出血。
     • 疲劳和乏力。
   • 典型体征：
     • 子宫轮廓不清。
     • 脐带外露部下降变长。
     • 宫颈口有胎盘组织。
   • 非典型症状和体征：
     • 恶心和呕吐。
     • 尿频或排尿困难。
     • 子宫松弛。
     • 膀胱充盈。
     • 轻度贫血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合体格检查和辅助检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：通过超声检查可以明确胎盘是否滞留及其位置，显示子宫内残留物的具体情况。异常率约90%-95%。
     • 判断逻辑：如果超声检查显示胎盘未完全排出或有残留物，应进一步评估并处理。

2. 临床鉴别检查：

   • 子宫按摩后的反应：
     • 异常意义：通过按摩子宫，观察子宫收缩情况及胎盘排出情况。异常率约80%-90%。
     • 判断逻辑：如果子宫按摩后仍无胎盘排出，应考虑其他原因如胎盘粘连或植入。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 血红蛋白水平：
     • 异常意义：常规血液检查可以评估产妇是否有贫血。阳性率约10%-20%。
     • 判断逻辑：如果血红蛋白水平低于正常范围，提示可能有隐性出血或其他并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 胎盘滞留：直接确诊胎盘未完全排出或有残留物。
   • 子宫轮廓不清：提示子宫收缩不足或胎盘粘连。

2. 血液检查：

   • 血红蛋白水平降低（<11 g/dL）：提示轻度贫血，可能由于隐性出血或其他原因。
   • 白细胞计数升高：提示可能有感染风险。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能异常，可能增加出血风险。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或功能障碍。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • CRP升高（>1 mg/L）：提示可能存在炎症反应或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体格检查，结合超声检查结果。
• 辅助检查以超声波检查和子宫按摩后的反应为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎盘滞留和潜在并发症（如贫血、感染）的风险。

权威依据：ACOG《产后出血管理指南》、RCOG《产后出血管理指南》。