部分胎盘或胎膜滞留，不伴出血Retained portions of placenta or membranes, without haemorrhage

关键词

部分胎盘或胎膜滞留，不伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查发现宫腔内残留物：产后30分钟内，通过超声检查明确看到子宫腔内有胎盘或胎膜组织残留。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 无明显阴道出血：患者在分娩后30分钟内未见明显的阴道流血现象。
   • 轻微腹痛或不适感：由于宫腔内有残留物存在，患者可能会感到轻微的下腹部疼痛或不适。
   • 子宫收缩不良：子宫质地较软，缺乏应有的坚实感，提示子宫收缩力不足。
   • 宫颈口可见残留物：在某些情况下，通过妇科检查可以观察到宫颈口处有部分胎盘或胎膜组织。
   • 子宫增大：子宫未能如期恢复至正常大小，表现为子宫体积较大。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的超声检查发现宫腔内残留物即可确诊。
   • 若无超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 无明显阴道出血。
     • 轻微腹痛或不适感，并且子宫收缩不良。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：超声波检查是诊断部分胎盘或胎膜滞留的主要手段，能够清晰显示宫腔内的残留物位置和大小。异常率约为80%-90%。
   • MRI：
     • 异常意义：在复杂情况下，MRI可以提供更详细的解剖信息，有助于评估胎盘植入深度及范围。使用率较低，<10%。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过妇科检查可以观察到宫颈口处有部分胎盘或胎膜组织，有助于确诊。
   • 血液检查：
     • 异常意义：常规血液检查可以评估贫血情况及白细胞计数，有助于判断是否存在感染。异常率约为30%-50%。

3. 其他辅助检查：

   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：在某些情况下，宫腔镜检查可以直接观察宫腔内部情况，进一步确认胎盘或胎膜的残留情况。但通常不是首选检查方法，仅在复杂或特殊情况下使用。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白（Hb）水平下降：提示贫血，可能是由于慢性失血或胎盘滞留导致的。
   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染，尤其是伴有发热等症状时。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应，尤其是在伴有发热等症状时。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能增加出血风险。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查发现宫腔内残留物，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声波检查）和临床评估（妇科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、血液检查及凝血功能结果。

权威依据

• 《中华妇产科学》
• 《实用妇产科杂志》
• 综合自国内外医学指南以及专业网站提供的最新资料

请注意，以上信息基于当前可获得的专业资料进行整理总结而成，在具体临床实践中应结合患者实际情况由专业医护人员做出诊断与处理建议。