产褥期脓毒症Puerperal sepsis

关键词

产褥期脓毒症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血培养阳性：从血液中分离出病原微生物，如革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）、革兰阴性菌（如大肠杆菌）或其他厌氧菌。
   • 临床症状和体征：符合全身性炎症反应综合征（SIRS）的标准，并且有明确的感染灶或临床证据支持感染的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C 或 ≤36°C）
     • 心率加快（成人静息状态下心率超过90次/分钟）
     • 呼吸急促（呼吸频率超过20次/分钟）
     • 白细胞计数异常（白细胞总数升高或降低，中性粒细胞比例增加）
   • 局部感染灶：
     • 子宫内膜炎
     • 盆腔蜂窝织炎
     • 盆腔血栓性静脉炎
     • 其他局部感染（如剖宫产切口感染）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血培养阳性结果，需同时满足以下两项：
     • 至少两个SIRS标准
     • 明确的感染灶或临床证据支持感染的存在

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现子宫内膜增厚、盆腔积液、盆腔脓肿等，有助于诊断子宫内膜炎、盆腔蜂窝织炎等局部感染。
   • CT或MRI检查：
     • 异常意义：更详细地显示盆腔内的病变情况，如脓肿形成、血管炎症等，有助于评估感染的范围和严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：发现宫颈红肿、分泌物异常、子宫压痛等，支持生殖道感染的诊断。
   • 腹部触诊：
     • 异常意义：触及压痛明显区域，提示腹膜炎或盆腔脓肿的可能性。

3. 流行病学调查：

   • 分娩史追溯：
     • 判断逻辑：了解分娩方式（自然分娩或剖宫产）、是否有产科操作（如胎头吸引术、产钳助产）等，有助于确定感染来源。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数异常：
     • 异常意义：白细胞总数升高（>10,000/μL）或降低（<4,000/μL），中性粒细胞比例增加（>75%）。
   • 中性粒细胞核左移：
     • 异常意义：出现杆状核或幼稚粒细胞，提示急性细菌感染。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：非特异性炎症指标，CRP显著升高提示存在严重的感染或炎症反应。

3. 降钙素原（PCT）：

   • 升高（>0.5 ng/mL）：
     • 异常意义：PCT是早期诊断脓毒症的重要标志物，其水平升高有助于区分细菌性和非细菌性感染。

4. 血液培养：

   • 阳性结果：
     • 异常意义：直接证实血流感染的存在，常见病原体包括大肠杆菌、A组和B组链球菌等。

5. 尿常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示泌尿系统感染，需要进一步排除其他感染源。

6. 凝血功能检查：

   • D-二聚体升高：
     • 异常意义：提示凝血系统的激活，可能伴有弥散性血管内凝血（DIC）的风险。

7. 肝肾功能检查：

   • 肝酶和胆红素升高：
     • 异常意义：提示肝脏受损，可能是由于感染引起的多器官功能障碍。
   • 肌酐和尿素氮升高：
     • 异常意义：提示肾脏功能受损，可能是由于脓毒性休克导致的急性肾损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于血培养阳性结果，结合典型的临床症状和体征。若无血培养阳性结果，需至少满足两个SIRS标准和明确的感染灶或临床证据。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI）和临床评估（如妇科检查、腹部触诊）为主，有助于确定感染部位和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液培养）和炎症标志物（如CRP、PCT）。

权威依据：《2023年SMFM《孕产妇脓毒症》指南》、《妊娠期和产褥期脓毒症诊断与治疗指南》。