胎盘早剥伴凝血缺陷Premature separation of placenta with coagulation defect

关键词

胎盘早剥伴凝血缺陷（JA8C.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 妊娠20周后或分娩期出现腹痛、阴道出血等典型症状。
     • 子宫张力增高，触诊有明显压痛，子宫大小与孕周不符。
     • 胎心率异常，提示胎儿缺氧。
   • 影像学证据：
     • 超声检查显示胎盘后血肿或子宫轮廓不清。

2. 支持条件（实验室与病理学依据）：

   • 血液检查：
     • 血常规显示贫血程度逐渐加重。
     • 凝血功能检测显示PT、APTT延长，FDP水平升高，纤维蛋白原浓度下降，符合DIC改变。
   • 组织病理学：
     • 胎盘组织病理学检查发现胎盘绒毛膜下出血或剥离区域。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+阴道出血/子宫压痛）。
     • 实验室检查结果符合DIC改变（PT、APTT延长，FDP水平升高，纤维蛋白原浓度下降）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：超声是首选的无创检查方法，可观察到胎盘后血肿、子宫轮廓不清等征象，有助于诊断和评估胎盘剥离的程度。
   • MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，MRI可以更清晰地显示胎盘剥离的程度和范围，尤其适用于超声检查不明确的情况。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白水平降低，提示贫血；白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：PT、APTT延长，FDP水平升高，纤维蛋白原浓度下降，提示DIC的发生。
   • D-二聚体：
     • 异常意义：D-二聚体水平显著升高，提示纤溶系统激活。

3. 其他辅助检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：监测心脏功能，排除心肌缺血等并发症。
   • 胎儿监护：
     • 异常意义：通过胎心监护评估胎儿状况，及时发现胎儿窘迫。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白（Hb）：显著降低（<100 g/L），提示严重失血。
   • 白细胞计数（WBC）：可能升高（>10 × 10^9/L），提示炎症反应。
   • 血小板计数（PLT）：显著减少（<100 × 10^9/L），提示消耗性凝血病。

2. 凝血功能检测：

   • 凝血酶原时间（PT）：显著延长（>15秒），提示外源性凝血途径受损。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：显著延长（>45秒），提示内源性凝血途径受损。
   • 纤维蛋白降解产物（FDP）：显著升高（>20 mg/L），提示纤溶系统激活。
   • 纤维蛋白原（Fib）：显著降低（<1.5 g/L），提示消耗性凝血病。

3. D-二聚体：

   • 异常意义：显著升高（>0.5 mg/L），提示纤溶系统激活。

4. 生化指标：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）：显著升高（>600 U/L），提示组织损伤。
   • 肝功能指标：如ALT、AST显著升高，提示肝功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、影像学证据以及实验室检查结果。其中，超声检查是诊断胎盘早剥的重要手段，而凝血功能检测则是判断是否伴有凝血缺陷的关键。
• 辅助检查以超声和凝血功能检测为主，结合心电图和胎儿监护，全面评估母体和胎儿的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能指标（如PT、APTT、FDP、纤维蛋白原）的变化，以及其他相关生化指标，以指导临床治疗决策。

权威依据：《中华妇产科学》、《现代妇产科治疗学》及相关临床指南。