前置胎盘伴出血Placenta praevia with haemorrhage
编码JA8B.1
关键词
索引词Placenta praevia with haemorrhage、前置胎盘伴出血、低置胎盘NOS或伴出血、边缘性前置胎盘NOS或伴出血、部分前置胎盘NOS或伴出血、完全性前置胎盘NOS或伴出血、低置胎盘或伴出血、边缘性前置胎盘伴出血、部分前置胎盘伴出血、前置胎盘出血、边缘性前置胎盘出血
同义词haemorrhage from placenta previa、placenta previa haemorrhage、low implantation of placenta NOS or with haemorrhage、total placenta praevia NOS or with haemorrhage、placental previa haemorrhage、marginal placenta praevia NOS or with haemorrhage、marginal placental haemorrhage、partial placenta praevia NOS or with haemorrhage、low implantation of placenta with haemorrhage、total placenta praevia with haemorrhage、marginal placenta praevia with haemorrhage、partial placenta praevia with haemorrhage
缩写PPH
别名低置胎盘出血、部分前置胎盘出血、完全性前置胎盘出血、妊娠晚期无痛性阴道流血、前置胎盘引起的出血、前置胎盘导致的出血
(JA8B.1) 前置胎盘伴出血的核心症状与体征
症状（主观感受）
核心症状
- 无痛性阴道流血：
- 特征性表现（常见，约80%-90%）：妊娠28周后突发无诱因、无痛性阴道出血，初发量少但可反复增多。
- 出血时间：首次“警戒性出血”多发生于妊娠28-32周（高发，70%-85%）。
伴随症状
- 贫血相关症状：
- 乏力、头晕、心悸（中度至重度贫血时出现，发生率约30%-50%）。
- 胎动减少：
- 急性大出血时因胎盘灌注不足导致胎儿缺氧（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 阴道活动性出血：
- 鲜红色或暗红色血液流出（客观可见，与症状同步，100%病例存在）。
- 贫血体征：
- 面色苍白、甲床发白、心率增快（与出血量相关，中度以上贫血占40%-60%）。
- 胎心率异常：
- 急性出血时胎心率加速（>160次/分）或减速（<110次/分）（15%-25%）。
特殊体征
- 子宫张力异常：
- 子宫局部压痛或宫缩频繁（提示合并胎盘早剥，较少见，5%-10%）。
影像学特征
- 超声检查：
- 胎盘位置异常（诊断金标准，敏感性>95%）：胎盘下缘覆盖或达宫颈内口。
- 胎盘后血肿（提示出血活动性，20%-30%）：胎盘与子宫壁间不规则液性暗区。
实验室特征
- 血红蛋白下降：
- 急性出血时血红蛋白水平进行性降低（每下降10g/L对应失血约500ml）。
- 凝血功能异常：
- 大量出血时可能出现血小板减少或纤维蛋白原下降（罕见，<5%）。
注：
- 出血反复性：约50%-70%患者经历≥2次出血事件，且出血量逐次增加。
- 孕周相关性：完全性前置胎盘首次出血时间早于边缘性（平均孕周28周 vs 34周）。
- 紧急手术指征：单次出血量>200ml或累计出血量>1000ml需紧急剖宫产（发生率约15%-25%）。
局限性说明：
由于现有文献未提供精确的流行病学数据，上述几率描述基于临床共识与回顾性研究推断，具体数值可能存在区域性差异。建议结合超声动态监测与个体化评估制定管理方案。