产科空气栓塞Obstetric air embolism

关键词

产科空气栓塞 (JB42.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性呼吸困难：

   • 患者常突然出现剧烈的呼吸困难，伴有胸痛、咳嗽等症状。这是由于空气栓子阻塞肺动脉系统，导致急性右心衰竭和通气/血流比例失调（高，70%-90%）。

2. 低血压：

   • 短时间内血压明显下降，伴有面色苍白、冷汗等休克表现。这主要是由于右心室流出道受阻导致心输出量锐减（高，60%-80%）。

3. 意识障碍：

   • 严重者可迅速出现意识模糊、昏迷甚至心跳骤停。可能因反常栓塞（通过未闭卵圆孔）导致脑部血管阻塞（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 可能出现发热、头痛、恶心呕吐等全身不适症状（低，10%-20%）。

2. 胸痛：

   • 胸部疼痛，可能放射至肩部或背部（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心音异常：

   • 听诊可发现心音减弱或"磨轮样杂音（mill-wheel murmur）"，尤其在右心区更为明显。这是由于空气在右心腔内形成涡流（高，70%-90%）。

2. 肺部体征：

   • 双肺可闻及湿啰音或哮鸣音，提示肺水肿或支气管痉挛（高，60%-80%）。

3. 神经系统体征：

   • 若发生反常栓塞，可有偏瘫、失语等神经功能缺损表现（中，20%-40%）。

非典型体征

1. 皮下气肿：

   • 在颈部、胸部或腹部皮下可触及捻发感，提示气体沿血管外渗入软组织（低，10%-20%）。

2. 心脏杂音：

   • 心脏听诊时可听到新的心脏杂音，尤其是肺动脉瓣区（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 动脉血气分析显示低氧血症和呼吸性碱中毒（高，70%-90%）。
   • 血常规可见白细胞计数升高，提示应激反应（中，40%-60%）。

2. 心电图（ECG）：

   • 可见右心劳损表现，如S1Q3T3征、右束支传导阻滞或窦性心动过速（中，40%-60%）。

3. 胸部X线：

   • 可见肺纹理增多、肺水肿或肺不张等表现（中，50%-70%）。

4. 超声心动图：

   • 可直接观察到右心系统内的空气栓子，经食管超声敏感性更高（高，70%-90%）。

5. CT扫描：

   • 胸部CT可显示肺动脉内低密度气体影（中，40%-60%）。

综上所述，产科空气栓塞是一种罕见但严重的并发症，其临床表现多样且进展迅猛，需要高度警惕并及时采取相应措施以降低死亡率。