妊娠期生殖道感染Infections of the genital tract in pregnancy

关键词

妊娠期生殖道感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌培养：阴道分泌物或宫颈拭子培养出致病菌，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
     • 真菌镜检：显微镜下可见假丝酵母菌孢子和/或菌丝。
     • 支原体、衣原体核酸检测：PCR方法检测阳性。
     • 病毒特异性抗体：血清学检查中单纯疱疹病毒HSV-IgM阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 异常分泌物增多：阴道分泌物颜色、质地或气味发生改变，如黄绿色、脓性或泡沫状分泌物。
     • 外阴瘙痒或灼热感：外阴部位感到瘙痒不适，有时伴有烧灼感。
     • 排尿困难或疼痛：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
     • 性交疼痛：性生活时出现疼痛，可能影响夫妻生活质量。
     • 下腹疼痛：轻微至中度的下腹部隐痛或坠胀感。
     • 全身症状：低热、乏力等非特异性全身反应。
   • 体征：
     • 阴道炎表现：外阴红肿、阴道壁炎症、大量异常分泌物。
     • 宫颈炎表现：宫颈充血、宫颈分泌物。
     • 子宫内膜炎表现：宫腔积脓、子宫压痛。
     • 盆腔炎症：附件区压痛、盆腔包块。
     • 并发症相关体征：早产迹象（宫颈口松弛、宫缩频繁）、胎膜早破（羊水流出）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两项）。
     • 体征（至少两项）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可显示宫腔积液、盆腔积液或脓肿形成，有助于评估感染范围和严重程度。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：对复杂盆腔炎症提供更详细的解剖结构信息，有助于诊断和治疗决策。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过肉眼观察和触诊，发现局部红肿、出血、分泌物异常等，有助于定位感染部位和性质。
   • 宫颈涂片：
     • 判断逻辑：Pap涂片检查可发现宫颈上皮细胞异常，提示慢性炎症或病变。
   • 阴道pH值测定：
     • 异常意义：正常阴道pH值为3.8-4.5，若pH值升高（>4.5），提示可能存在细菌性阴道病或其他感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物摄入史、性伴侣健康状况、个人卫生习惯等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性生殖道感染。
   • 真菌镜检阳性：直接确诊真菌性生殖道感染。
   • 支原体、衣原体核酸检测阳性：支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • 病毒特异性抗体升高：支持近期病毒感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 阴道分泌物检查：

   • pH值升高（>4.5）：提示细菌性阴道病。
   • 胺试验阳性：产生鱼腥味气体，提示细菌性阴道病。
   • 线索细胞阳性：在高倍镜下可见大量线索细胞，提示细菌性阴道病。

5. 宫颈涂片：

   • 异常细胞：提示慢性炎症或病变。

6. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示泌尿系统感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（妇科检查、宫颈涂片）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、真菌镜检、支原体、衣原体核酸检测）。

权威依据：《妊娠合并生殖道支原体感染的临床特征》、《妊娠期女性生殖道感染的危险因素分析及感染对妊娠结局的影响》等文献。