产褥期痔Haemorrhoids in the puerperium

关键词

产褥期痔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：排便时出血，颜色鲜红，多附着于粪便表面或滴落。
   • 体征：直视检查可见肛门外突出物，质地较软且表面光滑者为内痔；硬实并有触痛者则可能是血栓形成的外痔。通过指诊可以发现肛管内部的异常增生物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 产后时间：发生在分娩后的6周内。
   • 症状特征：肛门周围潮湿不适、瘙痒，严重时伴有剧烈疼痛。
   • 脱垂情况：排便时可脱出肛门外，严重时需手动还纳。
   • 生活习惯：存在便秘、久坐不动等高风险因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断。
   • 若无典型体征，需结合支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 直肠指诊：

   • 检查项目：通过手指直接触摸肛管和直肠下段，以发现异常增生物。
   • 判断逻辑：如果在指诊中发现肛管内的异常增生物，支持痔疮的诊断。

2. 肛门镜检查：

   • 检查项目：使用肛门镜直接观察肛管和直肠下段的情况。
   • 判断逻辑：可以直接观察到内痔的位置、大小及形态，是确诊的重要手段。

3. 超声检查：

   • 检查项目：使用超声波对肛门和直肠区域进行成像。
   • 判断逻辑：对于深部痔疮的诊断有一定帮助，特别是当其他检查方法无法明确诊断时。

4. 血液检查：

   • 检查项目：常规血液检查，包括白细胞计数。
   • 判断逻辑：一般无特异性改变，但在合并感染时可能有白细胞计数升高。

5. 影像学检查：

   • 检查项目：腹部超声或CT（必要时）。
   • 判断逻辑：排除其他可能引起类似症状的疾病，如盆腔炎、肠梗阻等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。

2. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

3. 血液生化检查：

   • 电解质紊乱：长期便秘可能导致电解质失衡，表现为低钾、低钠等。
   • 肝功能异常：长期便秘可能导致肝脏负担加重，出现肝功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体征，尤其是排便时出血和肛门外突出物。
• 辅助检查以直肠指诊和肛门镜检查为主，超声检查和血液检查作为补充，有助于排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和体征，避免单一指标误诊。

权威依据：《中华医学杂志》、《实用妇产科杂志》及相关临床指南。