羊水栓塞Amniotic fluid embolism
编码JB42.1
关键词
索引词Amniotic fluid embolism、羊水栓塞、产科羊水栓塞、产褥期羊水栓塞、羊水肺栓塞、妊娠过敏样综合征
同义词obstetric embolism of amniotic fluid、amniotic fluid embolism in the puerperium、amniotic fluid pulmonary embolism、puerperal amniotic fluid embolism、Anaphylactoid syndrome of pregnancy
缩写AFE、羊栓
别名产科急症羊水栓塞、分娩并发症羊水栓塞、产后羊水栓塞
羊水栓塞（JB42.1）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
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急性呼吸困难：
- 突然出现严重的呼吸困难，伴有咳嗽、胸痛和发绀（90%-100%）。发病机制涉及羊水成分进入母体循环引发的过敏样反应、炎症介质释放及肺动脉痉挛，而非单纯机械性阻塞。
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心血管功能障碍：
- 血压急剧下降（可能先出现短暂性高血压）、心率加快、冷汗淋漓、面色苍白等休克表现（80%-90%）。严重时可迅速进展至心脏骤停。
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全身出血倾向：
- 阴道流血不止，伴随皮肤瘀点、穿刺点渗血等凝血异常迹象（70%-80%）。DIC（弥散性血管内凝血）常与心肺功能衰竭同时发生或更早出现。
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神经系统症状：
- 意识模糊、烦躁不安甚至昏迷（50%-60%）。脑部缺血缺氧或代谢紊乱所致，抽搐相对少见。
其他可能症状
- 恶心呕吐：较少见，但可能作为早期预警信号出现（10%-20%）。
- 前驱症状：部分病例可能出现寒战、濒死感等非特异表现（<10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
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呼吸系统：
- 呼吸急促（>30次/分）、双肺听诊可闻及湿啰音（80%-90%），哮鸣音较少见。
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循环系统：
- 血压显著降低（收缩压<90mmHg）、脉搏细速、颈静脉怒张、四肢末梢冰冷（80%-90%）。
- 心电图示右心劳损表现（如SⅠQⅢTⅢ型改变）、ST-T段异常（60%-70%）。
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血液学检查：
- 凝血指标异常如PT/INR延长、APTT延长、纤维蛋白原<200mg/dL、D-二聚体>5000μg/L（提示DIC）（80%-90%）。
非典型体征
- 子宫张力异常：宫缩过强或子宫收缩乏力（20%-30%）。
- 胎儿窘迫：胎心率异常（晚期减速或心动过缓）（>50%）。
实验室与影像学特征
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病原学检测：
- 母体血液或肺动脉导管标本中检出胎儿鳞状上皮细胞、毳毛（检出率：约40%-50%），尸检病例阳性率更高。
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血液学检查：
- 类胰蛋白酶升高（提示过敏反应）、补体水平下降（阳性率：约60%-70%）。
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影像学表现：
- 胸部X线片显示双肺弥漫性渗出影（非心源性肺水肿）或"白肺"表现（异常率：约80%-90%）。
- 超声心动图显示右心室扩张、室间隔左移（异常率：约70%-80%）。
注：羊水栓塞是一种罕见但极其凶险的产科急症，其临床表现多样且进展迅速，需要高度警惕并及时采取综合救治措施。上述数据基于现有文献整理而成，具体病例需结合实际情况分析处理。