未特指的暂时性新生儿钙或镁代谢紊乱Unspecified Transitory neonatal disorders of calcium or magnesium metabolism

更新时间：2025-06-19 02:27:00

编码KB61.Z

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索引词Transitory neonatal disorders of calcium or magnesium metabolism、未特指的暂时性新生儿钙或镁代谢紊乱、暂时性新生儿钙或镁代谢紊乱

缩写WZDXZJXSRG-HGM-TXLR

别名新生儿钙镁代谢紊乱、新生儿钙镁代谢异常、新生儿钙镁代谢问题、新生儿钙镁代谢障碍

未特指的暂时性新生儿钙或镁代谢紊乱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血清电解质异常：
  - 足月儿血清总钙 < 1.8 mmol/L 或离子钙 < 0.9 mmol/L
  - 早产儿血清总钙 < 1.75 mmol/L 或离子钙 < 0.8 mmol/L
  - 血清镁 < 0.6 mmol/L
- 排除其他病因：
  - 无先天性甲状旁腺功能异常（如DiGeorge综合征）
  - 无遗传性代谢病（如肾小管酸中毒）或骨骼发育异常
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
  - 手足搐搦（腕足痉挛）或喉痉挛（高调吸气性喘鸣）
  - 心电图QTc间期 > 0.45秒
  - 易激惹、喂养困难或惊厥发作（局灶性或细微型）
- 动态监测指标：
  - 血清PTH水平降低或正常低值（排除原发性甲状旁腺功能亢进）
  - 电解质紊乱在生后2-4周内自行缓解（符合"暂时性"特征）
阈值标准：
- 符合"必须条件"中电解质异常+排除诊断即可确诊
- 若无典型症状，需满足：
  - 电解质异常（低钙/低镁）
  - 至少1项支持条件（如QT延长或PTH异常）

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[血清电解质] A --> C[心电图] B --> D[钙/镁/PTH] C --> E[QTc间期] D --> F[动态监测] E --> G[心律失常评估] F --> H[恢复期复查] G --> I[心脏超声]
判断逻辑：
- 血清电解质：
  - 低钙/低镁是核心诊断依据，需重复检测确认
  - 若PTH降低提示继发性调节缺陷
- 心电图（ECG）：
  - QTc延长 > 0.45秒支持低钙血症诊断
  - 出现传导阻滞需警惕低镁血症
- 骨骼X线：
  - 仅用于排除慢性骨病（如佝偻病）
  - 暂时性紊乱极少出现骨矿化异常
- 心脏超声：
  - 当ECG提示严重心律失常时启用
  - 评估心肌功能及排除结构性心脏病

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血清总钙	<1.8 mmol/L（足月）	神经肌肉兴奋性↑→手足搐搦/惊厥	静脉补钙（10%葡萄糖酸钙）
	<1.75 mmol/L（早产）
血清离子钙	<0.9 mmol/L	直接影响心肌动作电位→QT延长/心律失常	持续心电监护+纠正离子钙
血清镁	<0.6 mmol/L	抑制PTH释放→加重低钙；Na⁺/K⁺-ATP酶↓→心律失常	硫酸镁静脉输注（50% MgSO₄ 0.1-0.2 ml/kg）
PTH	降低或正常低值	提示甲状旁腺应答不足（早产儿常见）	补充活性维生素D（骨化三醇）
心电图QTc	>0.45秒	低钙血症特征性改变，室速风险↑	紧急补钙+心电监护
血磷	显著升高（>2.6 mmol/L）	钙磷乘积失衡→加重低钙	限制磷摄入+调整肠外营养

参考文献：
《尼尔森儿科学》(Nelson Textbook of Pediatrics) 第21版
美国儿科学会(AAP)《新生儿代谢紊乱管理指南》
欧洲儿科内分泌学会(ESPE)《新生儿钙磷代谢共识声明》