受未特指的脐带并发症影响的胎儿或新生儿Unspecified Fetus or newborn affected by complications of umbilical cord
编码KA03.Z
关键词
索引词Fetus or newborn affected by complications of umbilical cord、受未特指的脐带并发症影响的胎儿或新生儿、受脐带并发症影响的胎儿或新生儿
缩写未特指脐带并发症胎儿、未特指脐带并发症新生儿
别名脐带并发症影响的胎儿、脐带并发症影响的新生儿、不明原因脐带问题胎儿、不明原因脐带问题新生儿、未明脐带并发症胎儿、未明脐带并发症新生儿、Unspecified-Umbilical-Cord-Complications-Affected-Fetus-or-Newborn
受未特指的脐带并发症影响的胎儿或新生儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 金标准：
- 脐带病理学检查：分娩后脐带标本组织学检查确认结构性异常（如华通胶缺乏、血管畸形）或机械性损伤（如真结、扭曲）。
- 必须条件（确诊依据）：
- 急性缺氧证据：满足以下任意两项：
- 胎心监护显示反复性可变减速（胎心率骤降≥15bpm持续≥15秒）
- 脐动脉血气分析：pH＜7.20且BE≤-12mmol/L
- 出生后1分钟Apgar评分≤5分
- 脐带异常直接证据：
- 分娩时肉眼观察确认脐带脱垂、过度螺旋（螺旋指数＞0.3圈/cm）或缠绕≥3周
- 支持条件（临床依据）：
- 产前监测异常：
- 多普勒超声示脐动脉S/D比值＞3.0
- 胎动减少≥50%（需排除母体镇静剂使用）
- 新生儿临床表现：
- 皮肤苍白/发绀伴毛细血管再充盈时间＞3秒
- 呼吸窘迫（呼吸频率＞60次/分伴三凹征）
- 肌张力低下及原始反射减弱
二、辅助检查
- 检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[产前监测] A --> C[分娩期评估] A --> D[新生儿评估] B --> B1[胎心监护] B --> B2[超声多普勒] B2 --> B2a[脐动脉S/D比值] B2 --> B2b[脐带螺旋指数] C --> C1[羊水性状观察] C --> C2[脐带肉眼检查] D --> D1[Apgar评分] D --> D2[脐血血气分析] D --> D3[神经系统评估] - 判断逻辑：
- 胎心监护：
- 反复可变减速提示脐带受压，需立即评估分娩方式
- 晚期减速+变异消失提示严重缺氧，需紧急终止妊娠
- 超声多普勒：
- S/D比值＞3.0 → 胎盘阻力增高 → 提示慢性缺氧风险
- 螺旋指数＞0.3圈/cm → 脐带过度扭转 → 增加急性缺氧概率
- 羊水观察：
- Ⅲ度胎粪污染+胎心异常 → 急性缺氧 → 需15分钟内娩出胎儿
- 脐血血气：
- pH＜7.20+乳酸＞6mmol/L → 代谢性酸中毒 → 需新生儿重症监护
三、实验室检查的异常意义
- 脐动脉血气分析：
- pH＜7.20：提示胎儿酸中毒，需评估脑损伤风险
- BE≤-12mmol/L：代谢性酸中毒，提示缺氧持续时间＞60分钟
- 处理建议：立即启动新生儿复苏，监测神经功能
- 血乳酸检测：
- ＞6mmol/L：组织灌注不足，需扩容及呼吸支持
- ＞11mmol/L：预后不良指标，需脑功能监护
- 凝血功能：
- D-二聚体＞5mg/L：提示微血栓形成，需抗凝治疗
- 血小板＜100×10⁹/L：DIC早期表现，需补充凝血因子
- 心肌酶谱：
- 肌钙蛋白I＞1.5ng/mL：心肌损伤标志，需心功能支持
- 脑损伤标志物：
- S100B＞0.5μg/L：血脑屏障破坏，需头部MRI评估
四、总结
- 确诊核心：需结合产时脐带异常证据（肉眼/病理）+急性缺氧的实验室指标（血气+乳酸）
- 关键辅助检查：胎心监护（识别急性事件）+超声多普勒（评估慢性风险）
- 实验室预警：乳酸＞6mmol/L、pH＜7.20、D-二聚体升高需多学科干预
参考文献：
- ACOG Practice Bulletin No. 188 (2018)
- 《中华围产医学杂志》胎动监测专家共识（2021）
- 《新生儿窒息诊断的专家共识》（2016）
- ICD-11官方分类编码KA03.Z定义
