早产儿呼吸不稳定Respiratory instability of prematurity

关键词

早产儿呼吸不稳定（KB23.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 呼吸模式异常：
   • 呼吸急促：呼吸频率持续超过60次/分（高，70%-90%），尤其在出生后1-2小时内逐渐加重。
   • 呼吸不规律：表现为呼吸节律紊乱，可能出现周期性呼吸（40%-50%的早产儿），即呼吸暂停与快速呼吸交替出现。
   • 呼吸暂停：呼吸停止≥20秒，或<20秒但伴心率减慢（<100次/分）或发绀（胎龄<30周者发生率高达90%，胎龄30-33周者约50%）。

伴随症状

1. 发绀：皮肤及黏膜青紫色，尤其在呼吸暂停或严重低氧血症时（高，80%-90%）。
2. 喂养困难：因呼吸耗能增加导致吸吮无力或疲劳（常见，60%-70%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 三凹征：
   • 吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（高，70%-85%），提示呼吸肌代偿性用力。
2. 鼻翼扇动：
   • 呼气时鼻翼扩张以增加通气效率（常见，50%-60%）。
3. 肺部听诊：
   • 呼吸音减弱，偶可闻及细湿啰音（低，10%-20%）。

非典型体征

1. 心动过缓：
   • 呼吸暂停时心率<100次/分（高，80%-90%）。
2. 低体温：
   • 因呼吸做功增加导致能量消耗过多（较少见，20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 血气分析异常：

   • 低氧血症（PaO₂ <50 mmHg）：高（90%-95%）。
   • 高碳酸血症（PaCO₂ >50 mmHg）：常见（60%-80%）。
   • 代谢性酸中毒（pH <7.25）：较少见（30%-40%）。

2. 影像学表现：

   • 胸片：
     • 肺野透亮度降低，可见毛玻璃样改变或网状颗粒影（较少见，20%-30%），提示肺泡萎陷。
     • 严重者呈“白肺”表现（罕见，<5%）。

参考文献：

• 《新生儿呼吸窘迫综合征》（2022年欧洲共识指南）
• 《早产儿呼吸不稳定的原因及处理》（中国新生儿协作网多中心研究）

注：临床表现与胎龄密切相关，胎龄越小，呼吸不稳定发生率及严重程度越高。早产儿需持续呼吸支持（如CPAP或机械通气）以维持氧合及通气功能。