其他特指的新生儿高血糖症Other specified Neonatal hyperglycaemia

更新时间：2025-06-19 00:19:40

编码KB60.3Y

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索引词Neonatal hyperglycaemia、其他特指的新生儿高血糖症

缩写新生儿高血糖、NH

别名新生儿血糖过高、新生儿糖血症

其他特指的新生儿高血糖症 (KB60.3Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 血糖持续异常：连续两次全血血糖检测 >7mmol/L（125mg/dl），间隔≥2小时。
- 病因确认：明确排除胰岛素缺乏（KB60.30）和医源性静脉治疗（KB60.31）因素。
必须条件（核心诊断依据）：
- 血糖阈值：任意单次全血血糖 >7mmol/L（125mg/dl）或血浆血糖 >8.3mmol/L（150mg/dl）。
- 临床表现：至少存在以下两项：
  - 脱水体征（皮肤弹性下降/前囟凹陷）
  - 多尿（尿量 >5ml/kg/h）
  - 不明原因体重下降（超出生理性下降范围）
- 病因关联：证实存在特定病因（如母体糖尿病、感染、遗传代谢缺陷等）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 尿糖阳性（早产儿肾糖阈高时可能阴性）
- 电解质紊乱：高钠血症（血清钠 >150mmol/L）或低钾血症（血清钾 <3.5mmol/L）
- 代谢指标：
  - 血酮体阴性（排除糖尿病酮症）
  - 轻度代谢性酸中毒（pH 7.25-7.30，HCO₃⁻ 15-18mmol/L）
- 时间窗口：生后72小时内出现症状（早发型）或 >7天（晚发型）。

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[核心检查] A --> C[病因排查] A --> D[并发症评估]

B --> B1[血糖监测：动态检测（q3-6h）] B --> B2[尿糖/尿酮体] B --> B3[电解质+血气分析]

C --> C1[感染指标： CRP+血培养] C --> C2[遗传检测： KCNJ11/ABCC8基因] C --> C3[内分泌评估：胰岛素/C肽] C --> C4[药物筛查：母亲/新生儿用药史]

D --> D1[头颅超声：脑水肿评估] D --> D2[心肾功能：肌酐/尿素氮] D --> D3[渗透压计算： >300mOsm/L提示高渗状态]

判断逻辑：

检查项目	正常参考值	异常意义	处理建议
全血血糖	2.5-7.0 mmol/L	>7mmol/L：诊断阈值；>14mmol/L：高渗风险	>10mmol/L需胰岛素治疗
血清钠	135-145 mmol/L	>150mmol/L：高渗性脱水；<130mmol/L：稀释性低钠	纠正脱水速度≤0.5mmol/L/h
血钾	3.5-5.5 mmol/L	<3.5mmol/L：多尿性失钾；>6.0mmol/L：肾功能受损	补钾时监测心电图
动脉血pH	7.35-7.45	7.25-7.30：轻度代谢性酸中毒（乳酸堆积）	改善灌注，慎用碳酸氢钠
C肽	0.5-2.0 ng/mL	>2.5ng/mL：母体糖尿病影响；<0.3ng/mL：胰岛素缺乏	高值需调整葡萄糖输注速率
CRP	<5 mg/L	>10mg/L：提示细菌感染	结合血培养使用抗生素

筛查：所有高危儿（早产、SGA、母体糖尿病）生后24小时内监测血糖。
确诊：血糖 >7mmol/L + 特定病因证据 + 临床表现。
分层：
- 血糖 7-10mmol/L：调整喂养/静脉糖速
- 血糖 10-14mmol/L：加用胰岛素（0.01-0.05U/kg/h）
- 血糖 >14mmol/L：紧急纠正高渗状态

参考文献：