其他特指的宫内操作并发症，不可归类在他处者Other specified Complications of intrauterine procedures, not elsewhere classified

更新时间：2025-06-19 03:43:44

编码KD39.Y

路径

19 起源于围生期的某些情况

KD30 - KD3Y 起源于围生期的某些疾患

KD39 宫内操作并发症，不可归类在他处者

KD39.Y 其他特指的宫内操作并发症，不可归类在他处者

关键词

索引词Complications of intrauterine procedures, not elsewhere classified、其他特指的宫内操作并发症，不可归类在他处者、胎儿或新生儿受未特指的子宫内操作的影响、胎儿或新生儿受其他子宫内操作的影响

缩写其他特指宫内操作并发症、其他特指宫内并发症

别名其他特指宫内手术并发症、其他特指胎儿宫内操作并发症、其他特指胎儿宫内并发症、其他特指新生儿宫内操作并发症、其他特指新生儿宫内并发症

其他特指的宫内操作并发症，不可归类在他处者（KD39.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 操作史与临床表现直接关联：
  - 明确记录在宫内操作（如绒毛膜取样、羊膜腔穿刺术等）后72小时内出现典型并发症症状（急性腹痛、阴道流血、发热≥38.3℃）。
  - 排除其他已知病因（如自然流产、异位妊娠、盆腔炎性疾病）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 近期宫内操作史（≤7天）。
- 至少两项典型症状：
  - 突发性下腹剧痛（VAS评分≥7分）。
  - 阴道流血量＞月经量或持续＞24小时。
  - 体温≥38.3℃伴寒战/脓性分泌物。
- 至少一项客观体征：
  - 子宫压痛（触诊阳性）。
  - 宫颈举痛（双合诊阳性）。
支持条件（增强诊断依据）：
- 实验室证据：
  - 白细胞计数＞12×10⁹/L 或 CRP＞50 mg/L。
  - 宫腔分泌物细菌培养阳性（致病菌检出）。
- 影像学证据：
  - 超声显示宫腔积液深度＞10mm 或子宫壁增厚＞15mm。
  - MRI提示宫腔粘连/胎盘血肿（需结合操作部位）。
- 阈值标准：
  - 符合“必须条件”即可临床诊断；
  - 满足“金标准”或“必须条件+任意两项支持条件”可确诊。

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] B --> B1(血常规+CRP) B --> B2(宫腔分泌物培养) B --> B3(凝血功能) C --> C1(经阴道超声) C --> C2(盆腔MRI) C --> C3(腹部CT-必要时)

判断逻辑

血常规+CRP：
- 异常解读：
  - 白细胞＞12×10⁹/L + 中性粒细胞＞80% → 提示细菌感染。
  - CRP＞50 mg/L → 需联合体温评估感染严重度。
- 与其他检查关系：若阳性，需立即进行细菌培养。
宫腔分泌物培养：
- 优先级：血常规异常或发热患者首选。
- 结果解读：
  - 革兰阴性菌（如大肠杆菌）检出 → 提示操作相关感染。
  - 无菌生长但症状持续 → 需排查非感染性损伤。
经阴道超声：
- 核心指标：
  - 宫腔积液深度＞10mm → 提示积血/感染性渗出。
  - 子宫壁局部增厚＞15mm → 提示炎症水肿或血肿。
- 鉴别价值：排除胎盘早剥/残留妊娠组织。
盆腔MRI：
- 适用场景：超声结果不明确或怀疑深部损伤。
- 特异性表现：
  - T2加权像高信号积液 → 感染性脓肿。
  - 宫腔线中断 → 提示粘连或穿孔。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 白细胞＞12×10⁹/L：
  - 意义：细菌感染活动期，需启动抗生素治疗。
  - 处理：联合细菌培养调整抗菌方案。
- 血红蛋白＜100 g/L：
  - 意义：急性失血，需排查血管损伤。
  - 处理：补充铁剂+监测出血量。
C-反应蛋白（CRP）：
- ＞50 mg/L：
  - 意义：组织损伤或感染严重，预后不良指标。
  - 处理：每24小时复查，持续升高需手术干预。
宫腔分泌物培养：
- 革兰阴性菌阳性：
  - 意义：器械污染或肠道菌群逆行感染。
  - 处理：选用三代头孢+甲硝唑覆盖厌氧菌。
- 多重耐药菌检出：
  - 意义：院内感染高风险，需隔离治疗。
  - 处理：根据药敏选择碳青霉烯类。
凝血功能（D-二聚体）：
- ＞0.5 mg/L：
  - 意义：提示微血栓形成或隐性出血。
  - 处理：超声排查胎盘血肿/子宫穿孔。

四、诊断路径总结

首要评估：操作史+急性症状（腹痛/发热/出血）。
核心确诊：
- 金标准：症状与操作直接时序关联 + 排除其他病因。
- 替代方案：必须条件 + 影像学/实验室支持证据。
分层检查策略：
- 轻症：超声+血常规 → 门诊管理。
- 重症：MRI+细菌培养 → 住院治疗。

参考文献：

WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》
ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss
RCOG Green-top Guideline No. 1: Antibiotic Prophylaxis for Gynaecological Procedures