新生儿呼吸窘迫综合征，肺表面活性剂替代治疗后的改变Respiratory distress syndrome of the newborn, altered by pulmonary surfactant replacement therapy

关键词

新生儿呼吸窘迫综合征，肺表面活性剂替代治疗后的改变（KB23.01）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸急促：
   • 呼吸频率明显加快，通常超过60次/分钟（80%-90%）。
2. 鼻翼扇动：
   • 鼻孔随呼吸动作扩张和收缩（70%-80%）。
3. 吸气凹陷：
   • 胸骨上窝、肋间隙及剑突下区域在吸气时出现明显的凹陷（70%-80%）。
4. 呼气呻吟：
   • 呼气时发出高调的呻吟声（50%-70%）。

其他可能症状

1. 青紫现象：
   • 皮肤、黏膜呈现蓝紫色，尤其是口唇和指甲床（30%-50%）。
2. 喂养困难：
   • 吸吮无力或无法有效进食（20%-40%）。
3. 烦躁不安：
   • 患儿表现出过度哭闹、难以安抚（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊发现：
   • 双肺可闻及湿啰音或呼吸音减弱（80%-90%）。
2. 胸部X线表现：
   • 弥漫性毛玻璃样改变伴肺野透亮度减低（70%-80%）。
   • 支气管充气征明显（60%-70%）。
3. 动脉血气分析：
   • PaO₂水平较治疗前提高，但仍低于正常范围（60%-70%）。
   • 可能合并代谢性或呼吸性酸中毒（40%-50%）。

非典型体征

1. 心率增快：
   • 心跳速率超过同龄儿童正常值（30%-50%）。
2. 肝脏肿大：
   • 肝脏边缘在右肋缘下触及（10%-20%），可能与右心功能不全或静脉回流受阻相关。
3. 腹胀：
   • 腹部膨隆，叩诊呈鼓音（10%-20%），可能与肠胀气或机械通气相关。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血常规：白细胞计数可能升高，提示并发感染风险（60%-70%）。
   • 电解质紊乱：低钠血症、低钙血症等（40%-50%）。
2. 胸部X线检查：
   • 典型影像学表现：
     • 弥漫性毛玻璃样改变（70%-80%）。
     • 支气管充气征明显（60%-70%）。
     • 病情改善后，肺野透亮度逐渐恢复（60%-70%）。
3. 动脉血气分析：
   • PaO₂：较治疗前上升，但仍低于正常范围（60%-70%）。
   • PaCO₂：二氧化碳分压可能下降，但严重病例仍可升高（40%-50%）。
   • pH值：可能存在代谢性或呼吸性酸中毒（40%-50%）。

注：临床表现因个体差异、病情严重程度及治疗效果而异。尽管接受了肺表面活性剂替代疗法，部分新生儿仍可能出现不同程度的呼吸系统恢复延迟或慢性肺病发展的倾向。因此，持续监测和综合管理对于改善预后至关重要。