胰岛素缺乏引起的新生儿高血糖症Neonatal hyperglycaemia due to insulin deficiency

关键词

胰岛素缺乏引起的新生儿高血糖症（KB60.30）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无明显症状：
   • 约60%-80%的患儿无明显特异性临床表现，尤其轻度高血糖时（血糖7-10mmol/L）。
2. 多尿与脱水相关症状：
   • 渗透性利尿导致尿量增多（表现为尿布频繁浸湿）（30%-50%）。
   • 因水分丢失出现烦渴表现（频繁吸吮动作）（20%-40%）。

严重症状

1. 神经系统抑制或兴奋：
   • 嗜睡、肌张力低下或反常性烦躁不安（血糖>14mmol/L时发生率约15%-25%）。
2. 喂养困难：
   • 吸吮力减弱或拒奶（与高渗状态相关）（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 体重异常：
   • 出生后体重下降幅度超过生理性下降范围（>10%）（发生率40%-60%）。
2. 皮肤黏膜干燥：
   • 皮肤弹性降低、前囟凹陷（脱水中度以上时出现）（25%-35%）。

危急体征

1. 酮症酸中毒表现：
   • 呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（血糖持续>15mmol/L时发生率5%-10%）。
2. 意识障碍：
   • 昏迷或抽搐（极重度高血糖合并严重电解质紊乱时，发生率<5%）。

实验室特征

1. 血糖检测：
   • 全血血糖持续>7mmol/L（诊断必需，100%病例符合）。
2. 尿糖与尿酮体：
   • 尿糖阳性（80%-90%），尿酮体阳性仅见于失代偿期（15%-25%）。
3. 电解质紊乱：
   • 高钠血症（血清钠>145mmol/L，发生率30%-50%）。
   • 低钾血症（因渗透性利尿导致，发生率20%-40%）。

影像学特征

本疾病无特异性影像学表现，影像学检查仅用于排除其他并发症（如脑水肿）。

注：

1. 早产儿（尤其<32周）因胰岛β细胞发育更不成熟，症状隐匿性更强，60%以上仅通过血糖筛查发现。
2. 母体糖尿病史患儿更易出现严重代谢紊乱，酮症酸中毒风险增加2-3倍（基于围产期代谢研究数据）。

参考文献：

• 《新生儿高血糖症的病因、临床表现和治疗》- 正保医学教育网
• 《新生儿高血糖症的临床表现》- 杏林普康医学委员会
• 《围产期代谢紊乱诊疗指南（2023版）》- 中华医学会围产医学分会