受前置血管影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by vasa praevia

关键词

受前置血管影响的胎儿或新生儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 彩色多普勒超声检查：通过彩色多普勒超声明确显示脐带血管的位置及走行路径，特别是在宫颈内口附近。这是目前诊断前置血管最可靠的方法。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 产前超声检查发现：彩色多普勒超声显示脐带血管位于胎盘与胎先露之间，并经过宫颈内口附近。
   • 临床表现：无痛性阴道出血，尤其是在胎膜破裂之后，颜色鲜红且量不定。
   • 胎儿监护异常：突发性的胎儿心率下降或其他监护指标异常，提示急性胎儿窘迫。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 高危因素：多胎妊娠、辅助生殖技术使用、低置胎盘或前置胎盘、高龄产妇、既往有前置血管病史等。
   • 羊水检查：在破膜后，如果羊水中含有胎儿血液，可以通过羊水分析来进一步确认是否存在前置血管破裂。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无产前超声证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性阴道出血和/或急性胎儿窘迫）。
     • 羊水检查阳性（羊水中含有胎儿血液）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：能够清晰显示脐带血管的位置及走行路径，特别是其与宫颈内口的关系，是诊断前置血管的主要手段。
     • 判断逻辑：通过超声检查可以早期识别并监测前置血管的情况，及时采取预防措施。

2. 胎儿监护：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：监测胎儿心率的变化，及时发现胎儿窘迫情况。
     • 判断逻辑：胎儿心率下降或其他监护指标异常提示可能存在急性压迫或失血，需立即处理。

3. 羊水检查：

   • 羊水分析：
     • 异常意义：在破膜后，如果羊水中含有胎儿血液，可进一步确认前置血管破裂。
     • 判断逻辑：结合临床症状和超声检查结果，羊水分析可以提供进一步的诊断依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 彩色多普勒超声检查：

   • 检出率：约90%-95%。
   • 异常意义：能够明确显示脐带血管的位置及走行路径，是诊断前置血管的主要手段。

2. 胎儿监护：

   • 异常率：高，具体数据不详，但临床中较为常见。
   • 异常意义：胎儿心率下降或其他监护指标异常提示急性胎儿窘迫，需立即处理。

3. 羊水检查：

   • 阳性率：约60%-80%。
   • 异常意义：羊水中含有胎儿血液，提示前置血管破裂，导致胎儿急性失血。

4. 血常规检查：

   • 母体贫血：
     • 异常意义：如果前置血管破裂导致大量出血，母亲可能会出现贫血现象。
     • 判断逻辑：血红蛋白水平下降，提示母亲可能因前置血管破裂而失血。

四、总结

• 确诊核心依赖于彩色多普勒超声检查，结合典型症状（无痛性阴道出血和急性胎儿窘迫）及高危因素。
• 辅助检查以超声检查和胎儿监护为主，羊水检查作为补充手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查结果和胎儿监护指标。

权威依据：美国妇产科医师学会（ACOG）指南、英国皇家妇产科学院（RCOG）指南。