未特指的急性病因所致的癫痫发作Unspecified Seizure due to acute causes

关键词

未特指的急性病因所致的癫痫发作（8A63.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 急性病因相关性：存在可识别的急性病因（如代谢紊乱、中毒、感染、脑血管事件等），且癫痫发作与病因出现存在明确时间关联（通常≤7天）。
   • 排除慢性癫痫：无癫痫病史，且发作与既往脑结构性病变无关（如海马硬化、皮质发育不良）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 脑电图（EEG）异常：发作期或发作间期记录到局灶/全面性癫痫样放电（如棘波、尖波）。
   • 影像学急性损伤证据：头颅MRI/CT显示新发脑水肿、出血、梗死或占位性病变。
   • 实验室指标异常：
     • 代谢紊乱：血钠<130 mmol/L或>150 mmol/L，血糖<3.0 mmol/L或>20 mmol/L。
     • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）>50 mg/L，脑脊液白细胞>5×10^6/L。

3. 阈值标准：

   • 确诊：满足全部必须条件，且至少1项支持条件。
   • 高度疑似：满足必须条件中的"急性病因相关性"，且至少2项支持条件。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ├─ 影像学检查
   │ ├─ 头颅MRI（金标准）
   │ └─ 头颅CT（急诊筛查）
   ├─ 实验室检查
   │ ├─ 血生化（电解质、肝肾功能）
   │ ├─ 血糖、血气分析
   │ ├─ 炎症标志物（CRP、PCT）
   │ └─ 毒理学筛查（酒精、药物）
   ├─ 脑脊液分析（怀疑感染/自身免疫性病因）
   └─ 电生理检查
   └─ 脑电图（发作期/间期）

2. 判断逻辑：

   • 头颅MRI：
     • 若显示新发脑出血/梗死灶 → 指向脑血管病因。
     • 若显示脑膜强化伴水肿 → 提示感染/炎症。
   • 脑电图：
     • 局灶性癫痫样放电 → 提示结构性病因（如肿瘤、卒中）。
     • 全面性放电 → 需优先排除代谢/中毒性病因。
   • 血生化：
     • 血钠<130 mmol/L → 需评估低钠血症相关脑病。
     • 血糖异常 → 区分低血糖性惊厥或糖尿病酮症酸中毒。

三、实验室检查的异常意义

1. 代谢指标：

   • 血钠异常：
     • <125 mmol/L → 显著增加癫痫发作风险（需紧急纠正）。

     • 155 mmol/L → 警惕渗透性脱髓鞘风险。

   • 血糖异常：
     • <2.8 mmol/L → 低血糖性脑损伤可直接诱发癫痫。

     • 33.3 mmol/L → 提示高渗状态或酮症酸中毒。

2. 炎症标志物：

   • CRP>100 mg/L → 强烈提示细菌感染（如脑膜炎）或自身免疫性脑炎。
   • 脑脊液白细胞>100×10^6/L → 需结合革兰染色/PCR排查病原体。

3. 毒理学筛查：

   • 血酒精浓度>65 mmol/L → 酒精戒断性癫痫风险升高。
   • 苯二氮䓬类药物阳性 → 需鉴别药物过量或撤药反应。

4. 脑电图特征：

   • 局灶性慢波活动 → 提示潜在结构性损伤。
   • 周期性癫痫样放电（PLEDs） → 常见于急性脑炎或卒中后。

四、总结

• 诊断核心：急性病因识别与时间关联性验证，需整合多模态检查。
• 优先检查：急诊头颅CT排除出血，MRI明确病因，EEG确认癫痫性质。
• 关键鉴别：需与慢性癫痫、假性癫痫发作、心因性非癫痫事件区分。

参考文献：
ILAE（国际抗癫痫联盟）《急性症状性癫痫发作诊断指南》
WHO《癫痫管理指南》