三叉神经痛Trigeminal neuralgia

关键词

三叉神经痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 反复发作的剧烈疼痛，通常被描述为电击样、射击样或刺痛样的疼痛。
     • 疼痛位于面部三叉神经的一个或多个分支分布区。
     • 疼痛持续时间短暂，通常为几秒到几分钟，但可反复发作。
     • 触发点明确，轻微的触摸、说话、咀嚼等日常活动可诱发疼痛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 排除其他疾病：
     • 通过详细的病史和体格检查，排除继发性三叉神经痛的可能原因，如多发性硬化症、颅内肿瘤、血管畸形、感染（如带状疱疹病毒感染）、颅底骨折、蛛网膜炎等。
   • MRI检查：
     • MRI显示血管对三叉神经根部的压迫情况，有助于诊断原发性三叉神经痛。
   • CT检查：
     • CT排除颅内肿瘤、血管畸形等继发性原因。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有条目即可初步诊断为三叉神经痛。
   • 若有MRI或CT检查结果支持，进一步确诊为原发性或继发性三叉神经痛。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：显示血管对三叉神经根部的压迫情况，有助于诊断原发性三叉神经痛。
   • CT检查：
     • 异常意义：排除颅内肿瘤、血管畸形等继发性原因。

2. 电生理检查：

   • 三叉神经诱发电位（TNEP）：
     • 异常意义：评估神经传导功能，辅助诊断三叉神经痛。异常结果可能表现为潜伏期延长或波幅降低。

3. 临床鉴别检查：

   • 详细病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者的疼痛特点、触发因素、伴随症状，排除其他类似疾病（如牙痛、颞颌关节紊乱等）。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：检查面部感觉、运动功能，排除其他神经系统疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：显示血管对三叉神经根部的压迫，支持原发性三叉神经痛的诊断。
   • CT阳性：发现颅内肿瘤、血管畸形等，提示继发性三叉神经痛。

2. 电生理检查：

   • TNEP异常：潜伏期延长或波幅降低，提示三叉神经功能受损。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常：排除感染性病因。
   • C反应蛋白（CRP）正常：排除炎症性疾病。

4. 血液生化：

   • 电解质、肝肾功能正常：排除代谢性疾病和其他系统性疾病。

5. 病毒学检查：

   • 带状疱疹病毒抗体阴性：排除带状疱疹病毒感染引起的三叉神经痛。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（剧烈、短暂、电击样疼痛）和排除其他疾病。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT）和电生理检查（TNEP）为主，帮助区分原发性和继发性三叉神经痛。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，排除其他可能的病因。

权威依据：《Clinical Neurology》, 《Neurology in Clinical Practice》, 《Textbook of Pain》