跗管综合征Tarsal tunnel syndrome

关键词

(8C11.5) 跗管综合征的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 足底疼痛：
   • 患者常感到足底内侧区（可扩展至足跟及足趾）间歇性疼痛，活动后加重，夜间可能因静脉淤滞加剧症状（70%-90%）。
2. 感觉异常：
   • 麻木、针刺感、烧灼感等，典型分布于胫后神经分支支配区（足底内侧及足趾）（60%-80%）。
3. 足部活动受限：
   • 因疼痛和神经功能障碍导致推进期步态异常，而非单纯运动范围受限（40%-60%）。

其他可能症状

1. 足弓紧张感：
   • 沿足弓出现紧绷感或痉挛样不适（30%-50%）。
2. 夜间痛醒：
   • 静脉回流减少导致的神经充血可使夜间症状加重（20%-40%）。
3. 近端放射痛：
   • 疼痛偶可沿胫后神经走行向小腿内侧放射（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. Tinel征阳性：
   • 在内踝后缘与跟骨结节连线处叩击，诱发足底放射痛（70%-80%）。
2. 两点辨别觉异常：
   • 足底内侧区轻触觉和振动觉减退（60%-70%）。
3. 足内在肌萎缩：
   • 长期压迫导致𧿹展肌、小趾展肌等肌肉萎缩（10%-20%）。

非典型体征

1. 抗阻外翻试验阳性：
   • 足部抗阻力外翻时诱发/加重症状（20%-30%）。
2. Valleix现象：
   • 沿胫后神经走行区多处压痛（40%-60%）。
3. 足跟内翻畸形：
   • 继发于后足力线异常的获得性畸形（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学检查

   • X线平片：评估后足力线异常、骨赘形成、距跟联合等骨性因素（首选初筛）。
   • MRI：显示跗管内腱鞘囊肿、神经水肿等软组织病变（T2加权像神经高信号为特征性表现）。
   • 超声检查：动态观察神经受压情况，测量胫后神经截面积（CSA≥9mm²为异常）。

2. 电生理检查

   • 神经传导研究（NCS）：远端运动潜伏期＞6.2ms或感觉神经动作电位（SNAP）缺失（确诊价值）。
   • 针极肌电图：检测𧿹展肌出现纤颤电位提示轴索损伤（特异性高）。

3. 其他检查

   • 血清学检测：排除糖尿病周围神经病变、甲状腺功能异常等混杂因素。

注：上述症状、体征及实验室和影像学特征的发生几率基于文献报道和临床经验。具体发生率可能因个体差异和病情严重程度而有所不同。对于疑似病例，建议进行详细的临床评估和相关检查以明确诊断。