椎间盘病变所致的神经根病Radiculopathy due to intervertebral disc disorders

关键词

椎间盘病变所致的神经根病（ICD-11: 8B93.6）核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 根性疼痛

   • 特征：沿受累神经根分布区域放射的锐痛或电击样疼痛，常见于腰部、臀部向大腿后侧、小腿外侧或足部延伸（高发，70%-90%）[1][3]。
   • 加重因素：咳嗽、喷嚏、久坐或腰椎活动时疼痛加剧（常见，80%-90%）[3]。

2. 感觉异常

   • 麻木与刺痛：受累皮节区（如L5神经根对应小腿外侧，S1对应足底）感觉减退或蚁走感（常见，60%-80%）[1][3]。
   • 温度觉异常：部分患者出现皮肤温度感知异常（较少见，20%-30%）[1]。

3. 肌力减退

   • 下肢无力：特定肌群受累（如L5神经根受压致踝背屈无力，S1致跖屈无力）（中等，40%-60%）[3]。
   • 精细动作障碍：如足趾活动不灵活（较少见，15%-25%）[1]。

体征（客观检测结果）

1. 神经根张力征

   • 直腿抬高试验（SLR）阳性：患肢抬高30°-70°时诱发疼痛（高特异性，80%-90%）[3][5]。
   • 交叉直腿抬高试验阳性：对侧肢体抬高引发患侧疼痛（提示严重压迫，30%-50%）[5]。

2. 反射异常

   • 跟腱反射减弱或消失（S1神经根受压，50%-70%）[3]。
   • 膝反射异常（L4神经根受累，较少见，10%-20%）[1]。

3. 肌肉萎缩与运动功能减退

   • 腓肠肌或胫前肌萎缩（慢性病程中，20%-40%）[3]。
   • 步态异常：如跛行或拖步（中等，30%-50%）[5]。

影像学特征

1. MRI表现

   • 椎间盘突出或脱出：T2加权像显示髓核信号降低，纤维环破裂伴神经根受压（检出率90%-95%）[3][5]。
   • 神经根水肿：轴位像可见神经根周围高信号（中等，40%-60%）[5]。

2. CT检查

   • 骨赘或椎间孔狭窄：三维重建显示椎间孔容积减少（特异性高，70%-85%）[3]。

实验室特征

无特异性实验室指标，但电生理检查可辅助定位：

• 肌电图（EMG）：受累神经根支配肌肉出现纤颤电位或运动单位电位减少（敏感度60%-80%）[3]。

参考文献

1. 腰椎间盘突出症诊疗指南（中华医学会骨科学分会，2021）
2. Radiculopathy: Pathophysiology and Clinical Features（J Neurosurg Spine, 2019）
3. 腰椎间盘突出症的影像学诊断进展（中国脊柱脊髓杂志，2020）
4. 神经根压迫的生物力学机制（Spine, 2018）

注：症状与体征的发生率基于临床队列研究数据，影像学特征依据MRI敏感性和特异性评估。