胫神经病变Lesion of tibial nerve

关键词

胫神经病变的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

   • 麻木和刺痛感：患者常诉说足底、足跟及足趾跖面麻木、刺痛或烧灼感，尤其在夜间或长时间站立后加重（高，70%-90%）。
   • 疼痛：可能出现沿神经走行的放射性疼痛，可向小腿后侧及足底放散（中，50%-70%）。

2. 运动功能障碍：

   • 肌力减弱：踝关节跖屈（如踮脚）及足趾屈曲力量下降，表现为爬楼梯困难或无法单足站立（高，70%-90%）。
   • 足部活动受限：足内在肌无力可能导致爪形足畸形（中，40%-60%）。

3. 自主神经功能障碍：

   • 皮肤营养改变：足底皮肤干燥、脱屑或角化过度（低，10%-30%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 疲劳感：因代偿性步态改变可能引发下肢疲劳（低，10%-20%）。
   • 情绪变化：慢性疼痛可能伴随焦虑（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉异常：

   • 感觉减退：足底、足跟及足趾跖面触觉/痛觉减退（高，70%-90%）。
   • Tinel征阳性：叩击胫神经走行区（如踝管）可诱发放射痛（中，40%-60%）。

2. 运动功能障碍：

   • 肌力下降：腓肠肌-比目鱼肌复合体、胫骨后肌及足内在肌肌力减弱（高，70%-90%）。
   • 反射异常：跟腱反射减弱或消失（高，70%-90%）。

3. 足部形态改变：

   • 爪形足：因足内在肌萎缩导致足趾过伸、跖趾关节屈曲（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：
   • 小腿后侧肌群萎缩：慢性病变可见腓肠肌萎缩（低，10%-20%）。
   • 足弓塌陷：长期肌力失衡可能继发扁平足（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 运动神经传导：踝-趾短屈肌复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低（高，80%-90%）。
   • 感觉神经传导：足底内外侧神经感觉神经动作电位（SNAP）缺失（高，80%-90%）。

2. 影像学检查：

   • MRI神经显像：可显示踝管等狭窄区域的神经卡压或水肿（高，70%-80%）。
   • 超声检查：动态观察踝管内神经滑动受限（中，50%-70%）。

3. 其他辅助检查：

   • 糖尿病筛查：血糖/HbA1c检测排除代谢性病因（中，50%-70%）。
   • 神经活检：仅用于疑似遗传性或浸润性神经病变（低，10%-20%）。

注：临床表现因病因（如糖尿病神经病变、踝管综合征）、损伤部位（腘窝至足底分支）及病程阶段而异。电生理检查是定位诊断的金标准。治疗需针对病因，合并足部畸形者需骨科会诊。