桡神经损害Lesion of radial nerve

关键词

桡神经损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电生理检查阳性：
     • 神经传导速度（NCV）检查显示桡神经传导速度显著减慢或无传导。
     • 针极肌电图（EMG）显示受累肌肉自发电位增多、运动单位电位减少等异常。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腕下垂：患者主诉手腕无法主动背伸，导致手腕下垂（高，70%-90%）。
     • 手指伸展困难：食指和中指可能表现出明显弯曲畸形，无法完全伸直（高，60%-80%）。
     • 拇指外展无力：拇指不能外展及伸直，影响精细动作的完成（高，50%-70%）。
     • 感觉异常：在前臂背侧皮肤区域可能出现麻木感或刺痛感（中，40%-60%），手背桡侧半部分、拇指以及食指近端背面的感觉减退（中，30%-50%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电生理检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腕下垂+手指伸展困难+拇指外展无力）。
     • 影像学检查（如MRI或超声）显示桡神经损伤的具体位置和程度。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可以排除骨折或其他骨性病变。对于肱骨中下1/3处的骨折尤为重要，因为此处桡神经贴近骨干，容易受到骨折断端锐缘或后期骨痂生长的压迫。
   • MRI检查：
     • 异常意义：可以显示神经损伤的具体位置和程度，特别是软组织损伤情况。有助于评估神经水肿、炎症或断裂的程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以评估神经结构和周围组织的变化，如神经肿胀、连续性中断等。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：通过检测桡神经的传导速度，判断神经是否受损及其严重程度。正常情况下，桡神经的传导速度应为50-70 m/s。
   • 针极肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：通过检测受累肌肉的电活动，判断肌肉是否有失神经支配的表现。正常肌肉不应有自发电位，而失神经支配的肌肉会出现自发电位增多、运动单位电位减少等异常。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示存在炎症反应（正常值：<5 mg/L）。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示存在炎症反应（男性正常值：<15 mm/h，女性正常值：<20 mm/h）。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）减慢：直接反映桡神经的损伤程度，传导速度显著减慢或无传导提示神经功能障碍。
   • 针极肌电图（EMG）异常：显示受累肌肉的电活动异常，有助于判断神经损伤的位置和程度。

2. 影像学检查：

   • X线检查：排除骨折或其他骨性病变，有助于明确病因。
   • MRI检查：显示神经损伤的具体位置和程度，特别是软组织损伤情况，有助于评估治疗方案。
   • 超声检查：评估神经结构和周围组织的变化，有助于早期发现神经损伤。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示存在炎症反应，可能是由于神经损伤引起的局部炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查（NCV和EMG），结合典型临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）和电生理检查为主，有助于明确损伤部位和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果和影像学表现。

权威依据：《Campbell's Operative Orthopaedics》、《中华医学会神经病学分会指南》等权威著作。