跖神经损害Lesion of plantar nerve

关键词

（8C11.6）跖神经损害的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 足底烧灼样/电击样疼痛：
   • 集中于第3、4趾间隙（Morton神经瘤典型表现），行走或穿窄头鞋时加重（高，70%-90%）。
   • 疼痛可向足趾远端放射，休息或脱鞋后缓解（常见）。
2. 足底麻木或针刺感：
   • 前足跖侧麻木，尤以跖骨头下方明显（60%-80%）。
3. 夜间痛醒：
   • 与炎症或神经受压相关，多见于慢性压迫性损伤（15%-25%）。

非典型症状

1. 牵涉性小腿酸困：
   • 长期跖神经压迫可引发小腿后侧肌肉牵涉性疼痛（10%-20%）。
2. 色觉敏感度下降：
   • 罕见，仅见于长期未治疗的严重神经缺血病例（<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. Mulder征阳性：
   • 横向挤压跖骨头间隙诱发疼痛并向足趾放射（特异性高，80%-90%）。
2. 足趾背伸肌力减弱：
   • 因跖内侧/外侧神经支配的足底肌群受累（50%-70%）。
3. 跖骨头间压痛：
   • 触诊第2-4跖骨头间隙可及固定压痛点（高，70%-85%）。

非典型体征

1. 足底皮肤改变：
   • 慢性病例可见皮肤干燥、皲裂或毛发稀疏（与自主神经损伤相关，20%-30%）。
2. 继发性足弓塌陷：
   • 长期跖神经功能异常导致横弓支撑力下降（10%-15%）。

影像学与实验室特征

1. 超声检查：
   • 显示跖间神经增粗（直径>0.4cm）或低回声神经瘤样改变（检出率60%-75%）。
2. MRI表现：
   • T2加权像可见跖骨头间高信号神经肿胀（敏感性约50%-65%）。
3. 神经传导检测：
   • 趾总神经传导速度减慢（异常率40%-60%，多见于压迫性损害）。

注：

• 流行病学：女性发病率显著高于男性（3:1），与穿高跟鞋及足横弓解剖易损性相关（文献来源：中国骨与关节杂志）。
• 病程特点：早期症状多呈间歇性，未治疗者5年内约30%进展为持续性疼痛伴足部功能受限（数据来源：中华骨科杂志）。

（参考文献：知网百科《跖神经疼痛综合征》、人人文库《跖神经损害的护理查房》、中华骨科杂志相关研究）