其他非创伤性颅内出血晚期效应Late effects of other nontraumatic intracranial haemorrhage

关键词

其他非创伤性颅内出血晚期效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者在初次发生非外伤性颅内出血（如高血压脑出血、脑血管畸形破裂等）后至少一个月出现持续性或新发症状。
   • 影像学证据：通过CT或MRI检查，显示血肿吸收后的瘢痕组织、脑萎缩或其他相关改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或间歇性的剧烈头痛（70%-90%）。
     • 认知功能下降（70%-90%），包括记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等。
     • 言语障碍（50%-70%），如失语症、构音障碍等。
     • 视觉问题（50%-70%），如视野缺失、复视等。
     • 感觉异常（50%-70%），如麻木、刺痛感等。
     • 运动功能障碍（70%-90%），如偏瘫、肢体无力或协调不良。
     • 情感/行为改变（50%-70%），如抑郁情绪、性格变化等。
     • 癫痫发作（10%-30%），反复抽搐现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+认知功能下降+其他症状中的至少两项）。
     • 有明确的非创伤性颅内出血病史，并且时间超过一个月。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示血肿吸收后的瘢痕组织、脑萎缩等。这些发现有助于评估病变范围和严重程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更详细地显示脑组织损伤、瘢痕形成和脑萎缩。MRI对于检测细微的脑结构变化更为敏感。
   • 脑血管造影：
     • 异常意义：可能显示血管畸形、动脉瘤等。对于鉴别血管源性病因具有重要意义。

2. 神经心理学评估：

   • 认知功能测试：
     • 判断逻辑：通过标准化的认知功能量表（如MMSE、MoCA）评估患者的记忆力、注意力、执行功能等，有助于确认认知功能下降的程度。
   • 言语功能评估：
     • 判断逻辑：通过语言测试（如Boston命名测验）评估患者的言语能力，帮助诊断失语症或构音障碍。
   • 情感/行为评估：
     • 判断逻辑：通过心理评估量表（如HAMD、HAMA）评估患者的情感状态和行为变化，有助于识别抑郁情绪和其他心理问题。

3. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：通过EEG检查发现异常放电，有助于诊断癫痫发作。

4. 血液检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：检测PT、APTT、INR等指标，评估凝血功能是否异常，有助于排除或确认血液系统疾病。
   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：检测贫血或其他血液系统异常，有助于全面了解患者的血液状况。

5. 脑脊液检查：

   • 红细胞和白细胞计数：
     • 异常意义：在某些情况下，脑脊液中可能发现红细胞或白细胞，提示可能存在慢性炎症或残留出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：显示血肿吸收后的瘢痕组织、脑萎缩等，直接支持诊断。
   • MRI检查阳性：更详细地显示脑组织损伤、瘢痕形成和脑萎缩，进一步支持诊断。
   • 脑血管造影阳性：显示血管畸形、动脉瘤等，有助于确定病因。

2. 血液检查：

   • 凝血功能异常（如PT延长、APTT延长）：提示可能存在凝血功能障碍，需要进一步评估。
   • 贫血：提示可能存在慢性失血或其他血液系统疾病。

3. 脑脊液检查：

   • 红细胞阳性：提示可能存在慢性出血或残留血肿。
   • 白细胞阳性：提示可能存在慢性炎症反应。

4. 神经心理学评估：

   • 认知功能下降（如MMSE评分低于正常范围）：提示存在认知功能障碍。
   • 言语障碍（如Boston命名测验得分低）：提示存在言语功能受损。
   • 情感/行为改变（如HAMD评分高）：提示存在抑郁情绪或其他心理问题。

5. 电生理检查：

   • 脑电图异常（如异常放电）：提示存在癫痫发作的可能性。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现以及影像学证据（CT或MRI）。结合神经心理学评估和电生理检查，可以更全面地评估患者的病情。
• 辅助检查以影像学检查为主，结合血液检查、脑脊液检查和电生理检查，提供多方面的支持信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和神经心理学评估结果，确保诊断的准确性和全面性。

权威依据：《神经病学》教科书、《美国神经病学会指南》、《欧洲神经病学会指南》。