缺血性脑卒中的晚期效应Late effects of cerebral ischemic stroke

关键词

缺血性脑卒中的晚期效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：CT或MRI显示陈旧性梗死灶，通常为低密度区（CT）或T1加权像上的低信号和T2加权像上的高信号（MRI）。
   • 病史：有明确的缺血性脑卒中病史，且症状在发病后1个月或更长时间内持续存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 偏瘫：一侧肢体无力或完全丧失运动功能。
     • 偏身感觉障碍：一侧身体的感觉减退或丧失。
     • 失语：语言表达或理解能力受损。
     • 认知功能障碍：记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降等。
     • 意识障碍：不同程度的意识模糊或昏迷。
   • 伴随症状：
     • 头痛、头晕、恶心、呕吐等非特异性症状。
     • 长期卧床可能导致褥疮、深静脉血栓等并发症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据，并结合病史即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如偏瘫、偏身感觉障碍等）。
     • 详细的病史记录和随访资料支持长期存在的神经功能障碍。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示陈旧性梗死灶，通常为低密度区（CT）或T1加权像上的低信号和T2加权像上的高信号（MRI）。有助于确定病变部位和范围。
   • MRA/CTA：
     • 异常意义：显示血管狭窄或闭塞。有助于评估血管病变情况，指导后续治疗。

2. 电生理检查：

   • EEG：
     • 异常意义：部分患者可出现异常慢波活动。有助于评估脑功能状态和排除其他可能的癫痫发作。

3. 临床评估：

   • 神经功能评分：
     • NIHSS评分：用于评估神经功能缺陷的严重程度。
     • MMSE评分：用于评估认知功能障碍的程度。
   • 康复评估：
     • Fugl-Meyer评定量表：用于评估运动功能恢复情况。
     • Barthel指数：用于评估日常生活活动能力。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高提示慢性炎症。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示非特异性炎症活动。
   • 血脂检测：
     • 总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：评估动脉粥样硬化的风险因素。
   • 凝血功能检测：
     • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血功能，排除出血风险。

5. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：房颤或其他心律失常的发现有助于识别心源性栓塞的风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT/MRI阳性：直接确诊缺血性脑卒中的晚期效应。
   • MRA/CTA阳性：显示血管狭窄或闭塞，支持病因诊断。

2. 电生理检查：

   • EEG异常：异常慢波活动提示脑功能受损，但需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示慢性炎症，可能与脑组织损伤后的修复过程有关。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。
   • 血脂异常：提示动脉粥样硬化的风险因素，需进行心血管疾病的综合管理。
   • 凝血功能异常：提示凝血系统紊乱，需注意出血风险，指导抗凝治疗。

4. 心电图（ECG）：

   • 房颤或其他心律失常：提示心源性栓塞的风险，需进一步评估心脏状况并进行相应的治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI）和病史，结合典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、MRA/CTA）、电生理检查（EEG）、血液检查（炎症标志物、血脂、凝血功能）和心电图为主，全面评估患者的神经功能状态和病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理结果，结合临床表现和病史进行综合诊断。

权威依据：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》、《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）卒中二级预防指南》。