肋间神经病Intercostal neuropathy

关键词

肋间神经病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状与体征：
     • 沿着特定一条或多条肋间神经分布区域内的剧烈疼痛，性质多样，如刺痛、烧灼感或电击样疼痛。
     • 皮肤感觉过敏，按压时患者会感到明显的疼痛。
     • 相应肋骨边缘及肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处有显著的压痛点。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 有明确的外伤史、手术史、病毒感染史（如带状疱疹）或其他胸腔疾病史。
     • 疼痛在夜间或进行深呼吸时尤为明显。
     • 长期姿势不良或肌肉紧张史。
   • 体征：
     • 肋间皮肤触觉减退。
     • 受累区域的肌肉发僵、痉挛或挛缩。
   • 影像学或电生理检查：
     • MRI/CT扫描显示胸椎结构异常，如压迫性病变或其他结构性异常。
     • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）显示神经损伤的程度，如神经传导速度减慢或异常放电。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状与体征即可初步诊断。
   • 若无典型症状与体征，需结合病史、体征及其他辅助检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：一般无特异性发现，但在某些情况下可以显示胸椎病变（如骨折、肿瘤等），有助于排除其他病因。
   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：可以更好地显示胸椎结构，有助于排除压迫性病变或其他结构性异常，如胸椎间盘突出、韧带增厚、脊柱肿瘤等。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估神经损伤的程度，显示神经传导速度减慢或异常放电，有助于确定神经损伤的具体位置和程度。

3. 血液化验：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：升高可能提示炎症或感染。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高也提示炎症活动。
   • 病毒学检测：
     • 带状疱疹病毒抗体检测：阳性提示近期或既往带状疱疹病毒感染，有助于诊断带状疱疹后遗神经痛。

4. 其他检查：

   • 胸部超声：用于排除胸腔积液或其他胸腔内病变。
   • 心电图（ECG）：排除心脏疾病引起的胸痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液化验：

   • 白细胞计数（WBC）：升高可能提示感染或炎症。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示慢性炎症。
   • 血糖：高血糖（糖尿病）可能增加发生肋间神经病的风险。
   • 病毒学检测：带状疱疹病毒抗体阳性提示近期或既往带状疱疹病毒感染。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：减慢提示神经损伤。
   • 肌电图（EMG）：异常放电提示神经功能受损。

3. 影像学检查：

   • X线检查：显示胸椎病变，如骨折、肿瘤等。
   • MRI/CT扫描：显示胸椎结构异常，如压迫性病变或其他结构性异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状与体征，结合病史和其他辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（如MRI/CT）和电生理检查（如NCV、EMG）为主，有助于排除其他病因并确定神经损伤的具体情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、病毒学检测及电生理检查结果。

权威依据：《临床神经病学》、《实用内科学》、《神经电生理学》等相关文献。