复杂型热性惊厥Complex febrile seizures

关键词

复杂型热性惊厥的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 发作持续时间超过15分钟。
     • 24小时内多次发作。
     • 具有局灶性特征（局部肌肉抽搐或一侧肢体抽搐）。
   • 年龄和发热相关：
     • 通常发生在6个月至6岁的儿童中。
     • 发作时体温≥38.0°C。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 意识障碍：突然出现的意识丧失或意识模糊，呼之不应。
     • 呼吸暂停：短暂的呼吸暂停，导致皮肤发绀。
     • 尿失禁：惊厥发作时可能出现尿失禁。
     • 呕吐：颅内压增高可能导致呕吐。
   • 家族史：
     • 家族中有热性惊厥或其他癫痫家族史。
   • 感染史：
     • 近期有病毒感染或细菌性感染的历史，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、化脓性脑膜炎等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊为复杂型热性惊厥。
   • 若无典型临床表现，需结合以下两项：
     • 发作时体温≥38.0°C。
     • 伴有意识障碍、呼吸暂停、尿失禁等症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：排除其他结构性病变，如颅内占位、脑血管畸形等。虽然多数情况下无明显异常，但有助于鉴别诊断。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：可见癫痫样放电，特别是在惊厥发作期间或发作后。有助于识别是否存在潜在的癫痫倾向。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：排除心脏疾病导致的晕厥或抽搐，特别是对于反复发作的病例。

4. 腰椎穿刺：

   • 异常意义：在怀疑中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）时进行，通过脑脊液检查排除感染性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染可能。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。

2. 代谢检查：

   • 血糖：
     • 低血糖（<3.9 mmol/L）或高血糖（>11.1 mmol/L）：提示代谢紊乱。
   • 电解质：
     • 低钙血症（血清钙<2.2 mmol/L）、低镁血症（血清镁<0.7 mmol/L）：提示代谢紊乱。
   • 肝功能：
     • 转氨酶升高：提示肝脏功能受损，可能与病毒感染有关。

3. 脑脊液检查：

   • 细胞计数：
     • 白细胞增多：提示中枢神经系统感染。
   • 蛋白质和糖含量：
     • 蛋白质升高、糖降低：提示化脓性脑膜炎。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 白细胞阳性：提示泌尿系统感染。
   • 尿培养：
     • 阳性结果：明确泌尿系统感染的病原体。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（长时间、多次或局灶性抽搐），结合年龄和发热的相关性。
• 辅助检查以影像学（排除结构性病变）和脑电图（识别癫痫样放电）为主，必要时进行腰椎穿刺排除中枢神经系统感染。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染指标（如白细胞计数、CRP）和代谢指标（如血糖、电解质）。

权威依据：《儿科急诊医学》、《儿童神经病学》、《Pediatrics》, 《Epilepsia》, 《The Lancet Neurology》等相关医学文献。

请注意，上述内容基于当前可获得的权威医学资料编写，但具体诊断和治疗建议需咨询专业医生。