木薯中毒Cassava poisoning

关键词

木薯中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 尿液中检出氢氰酸和硫化氢。
     • 血液或胃内容物中检出高浓度的氢氰酸。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化系统症状：恶心、呕吐（70%-90%）、腹痛、腹泻（60%-80%）。
     • 神经系统症状：头痛、头晕（50%-70%）、嗜睡、乏力（30%-50%）、抽搐、晕厥（10%-20%）。
   • 流行病学史：
     • 有食用未经妥善处理的苦味木薯根的历史。
     • 食用后短时间内出现上述症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 有明确的食用未经处理木薯的历史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：显示肺水肿或其他并发症，提示严重中毒。
   • 脑电图：
     • 异常意义：显示异常波形，特别是在有严重神经系统损害的患者中。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：可能出现心率加快、心律失常等，提示心脏受累。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可能显示肝大或其他消化道异常，有助于排除其他疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物摄入史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液中氢氰酸和硫化氢检测阳性：直接确诊木薯中毒。
   • 血液或胃内容物中氢氰酸检测阳性：进一步确认中毒情况。

2. 血清学检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症：提示代谢性酸中毒。
     • 代谢性酸中毒：表现为动脉血pH值下降，碳酸氢盐降低。
   • 肝功能检查：
     • 肝酶升高（如ALT、AST）：提示肝脏受损。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应。
   • 白细胞计数升高：非特异性炎症指标，需结合其他指标综合判断。

4. 心肌损伤标志物：

   • 肌钙蛋白I/T升高：提示心肌受损。
   • CK-MB升高：进一步支持心肌损伤的诊断。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（尿液中氢氰酸和硫化氢检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT、脑电图）和临床评估（心电图、腹部超声）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液中氢氰酸检测）和其他生化指标（如电解质紊乱、肝功能异常）。

权威依据：《中华医学杂志》相关文献、WHO《急性中毒管理指南》。