木薯中毒Cassava poisoning
编码8D43.5
关键词
索引词Cassava poisoning、木薯中毒、热带共济失调神经病
缩写MS-ZD、Manioc-poisoning
别名苦木薯-中毒、生木薯-中毒、未煮熟木薯-中毒、木薯-氰化物-中毒
木薯中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 尿液中检出氢氰酸和硫化氢。
- 血液或胃内容物中检出高浓度的氢氰酸。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 消化系统症状：恶心、呕吐（70%-90%）、腹痛、腹泻（60%-80%）。
- 神经系统症状：头痛、头晕（50%-70%）、嗜睡、乏力（30%-50%）、抽搐、晕厥（10%-20%）。
- 流行病学史：
- 有食用未经妥善处理的苦味木薯根的历史。
- 食用后短时间内出现上述症状。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 有明确的食用未经处理木薯的历史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：显示肺水肿或其他并发症，提示严重中毒。
- 脑电图：
- 异常意义：显示异常波形，特别是在有严重神经系统损害的患者中。
- 临床鉴别检查：
- 心电图：
- 异常意义：可能出现心率加快、心律失常等，提示心脏受累。
- 腹部超声：
- 异常意义：可能显示肝大或其他消化道异常，有助于排除其他疾病。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物摄入史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 尿液中氢氰酸和硫化氢检测阳性：直接确诊木薯中毒。
- 血液或胃内容物中氢氰酸检测阳性：进一步确认中毒情况。
- 血清学检查：
- 电解质紊乱：
- 低钾血症：提示代谢性酸中毒。
- 代谢性酸中毒：表现为动脉血pH值下降，碳酸氢盐降低。
- 肝功能检查：
- 肝酶升高（如ALT、AST）：提示肝脏受损。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应。
- 白细胞计数升高：非特异性炎症指标，需结合其他指标综合判断。
- 心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白I/T升高：提示心肌受损。
- CK-MB升高：进一步支持心肌损伤的诊断。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（尿液中氢氰酸和硫化氢检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（胸部X线/CT、脑电图）和临床评估（心电图、腹部超声）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液中氢氰酸检测）和其他生化指标（如电解质紊乱、肝功能异常）。
权威依据：《中华医学杂志》相关文献、WHO《急性中毒管理指南》。
