未特指的食管胃结合部恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasms of oesophagogastric junction
编码2B71.Z
关键词
索引词Malignant neoplasms of oesophagogastric junction、未特指的食管胃结合部恶性肿瘤、食管胃结合部恶性肿瘤、胃贲门癌、胃贲门原发性恶性肿瘤、胃食管结合部癌、贲门食管结合部癌、胃贲门口癌、贲门口胃癌、食管胃结合部癌、食管胃连接处恶性肿瘤、胃食管连接部癌、胃食管交界部癌
缩写EGJ-CA、EGJ-MT
别名食管胃交接处癌症、食管胃连接部恶性肿瘤、胃食管交界癌、胃食管接合部恶性肿瘤
未特指的食管胃结合部恶性肿瘤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病理学确诊：
- 通过内窥镜或手术获取组织标本，病理学检查证实为腺癌或其他恶性肿瘤类型（乳头状腺癌、粘液腺癌等）。
- 肿瘤需明确位于食管胃交界处（OGJ），即食管终点至胃贲门近端3cm范围内。
- 病理学确诊：
-
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 进行性吞咽困难（固体→液体）
- 胸骨后疼痛伴体重减轻（3个月内下降≥10%）
- 贫血（血红蛋白男性<130g/L，女性<120g/L）
- 影像学特征：
- 上消化道钡餐显示食管胃交界处充盈缺损或狭窄
- CT/MRI证实局部浸润（T分期≥T1b）或淋巴结转移（N1及以上）
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 必须满足"病理学确诊"，结合至少2项支持条件中的临床表现或1项影像学证据。
二、辅助检查
plaintext 检查项目树： 一级检查 ├─ 内窥镜评估 │ ├─ 白光内镜（基础评估） │ ├─ 窄带成像（NBI，增强黏膜细节） │ └─ 超声内镜（EUS，T/N分期） ├─ 影像学分期 │ ├─ 胸腹增强CT（评估转移） │ ├─ PET-CT（检测隐匿性转移） │ └─ MRI（特殊部位评估） └─ 功能评估 ├─ 营养状态筛查（白蛋白、前白蛋白） └─ 心肺功能测试（术前评估）
判断逻辑：
-
内窥镜检查：
- 白光内镜：发现黏膜异常（发红、糜烂、溃疡）→ 立即活检（≥5块）
- 超声内镜：
- T1a（黏膜层）：可考虑内镜下切除
- T1b及以上（黏膜下层浸润）：需外科手术
- NBI：观察微血管形态异常（IPCL分型B/C型提示癌变）
-
CT检查：
- 肿瘤厚度>3mm或强化不均→ 提示浸润性生长
- 纵隔淋巴结短径≥10mm→ 疑似转移（需病理确认）
-
PET-CT：
- SUVmax>5.0→ 高代谢病灶（特异性90%）
- 骨骼/肝脏出现异常浓聚→ 需组织学确认转移
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| CEA | <5 ng/mL | >10 ng/mL提示进展期（特异性70%），术后监测复发 |
| CA19-9 | <37 U/mL | 升高与腹膜转移相关（阳性预测值65%） |
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L | <110 g/L需排查肿瘤出血或慢性消耗 |
| 白蛋白 | 35-50 g/L | <30 g/L提示营养不良，需术前营养干预 |
| HER2检测 | IHC 0/1+ | IHC 3+或FISH阳性（HER2/CEP17≥2.0）提示靶向治疗适应证 |
处理建议：
- CEA/CA19-9持续升高：3个月内复查增强CT排除转移
- HER2阳性：联合曲妥珠单抗治疗（需排除心脏基础疾病）
- 白蛋白<30g/L：术前补充肠内营养（ONS）或静脉营养支持
四、诊断流程图
plaintext 疑似病例（吞咽困难+消瘦） → 白光内镜+活检 ├─ 病理阴性但高度可疑 → NBI/染色内镜二次活检 └─ 病理阳性 → 超声内镜分期 → 胸腹增强CT（M分期） ├─ 可切除 → 术前营养评估 └─ 不可切除 → PET-CT寻找转化治疗机会
参考文献：
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers (2025)
- Japanese Gastric Cancer Association Treatment Guidelines (2024)
- WHO Classification of Tumours Digestive System Tumours (5th Edition)