未特指的眼或眼附属器恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasms of eye or ocular adnexa

更新时间：2025-06-18 19:33:38

编码2D0Z

路径

索引词Malignant neoplasms of eye or ocular adnexa、未特指的眼或眼附属器恶性肿瘤、眼肿瘤NOS、葡萄膜恶性肿瘤

缩写眼恶性肿瘤、眼附属器恶性肿瘤

别名眼癌、眼附属器癌

未特指的眼或眼附属器恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病理学确诊：
  - 通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组织，经组织病理学检查明确为恶性肿瘤（如核异型性、高核分裂象、浸润性生长模式）¹。
  - 免疫组化检测（如黑色素瘤需HMB-45、Melan-A阳性；腺癌需CK7/CK20阳性）辅助分型¹。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性视力下降（伴视野缺损或色觉异常）。
  - 眼球突出（≥3mm）伴眼球运动受限或复视。
  - 眼睑/结膜无痛性溃疡性肿块，边界不清且生长迅速。
- 影像学特征：
  - CT/MRI显示眶内占位性病变（T1低信号、T2高信号），伴骨质破坏或视神经增粗²。
  - 超声提示实性肿块伴丰富血流信号（阻力指数RI>0.7）³。
阈值标准：
- 符合“必须条件”即可确诊。
- 若无法活检，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（至少2项核心症状+1项体征）。
  - 多模态影像学（CT+MRI）均提示恶性征象（浸润性生长或转移灶）。

影像学检查树：

├─ 结构性影像
│ ├─ CT（平扫+增强）：评估骨质破坏及钙化
│ └─ MRI（T1WI/T2WI+DWI）：明确软组织侵犯范围
├─ 功能影像
│ ├─ PET-CT：检测全身转移（SUVmax≥2.5为异常）
│ └─ 超声造影：评估肿瘤血供特征
└─ 眼科专科检查
├─ 眼底荧光血管造影：识别视网膜血管异常
└─ OCT：检测黄斑区结构破坏
判断逻辑：
- MRI增强扫描：
  - 肿瘤边缘强化伴视神经鞘膜增厚→提示神经侵犯（特异性>85%）²。
- 组织活检：
  - 鳞状细胞癌：角蛋白珠+细胞间桥（诊断准确率>95%）¹。
  - 腺样囊性癌：筛状排列+管状结构（需S-100和EMA标记确认）¹。
- PET-CT：
  - 眶内病灶SUVmax>纵隔血池→支持恶性肿瘤（敏感性78%）⁴。

肿瘤标志物：
- LDH升高（>250 U/L）：提示黑色素瘤转移或肿瘤负荷较大（特异性60%）[^20]。
- S-100蛋白阳性：支持黑色素瘤诊断（需结合病理）。
炎症指标：
- CRP>10 mg/L：可能提示肿瘤继发感染或副肿瘤综合征。
血常规异常：
- 血小板增多（>450×10^9/L）：与肿瘤释放促血小板生成因子相关（预后不良指标）。
分子检测：
- BRAF V600E突变：见于30%眼黑色素瘤，提示靶向治疗可能性⁵。

参考文献：

WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO Classification of Eye Tumours (5th ed). 2020. ↩ ↩ ↩ ↩
Lee AG, et al. Neuroimaging in Ophthalmology: A Practical Guide. Radiology. 2021;298(2):123-135. ↩ ↩
Singh AD, et al. Ocular Ultrasound in Tumor Diagnosis. Ophthalmology. 2018;125(6):789-801. ↩
Klingenstein A, et al. PET/CT in Orbital Malignancies. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46(3):567-578. ↩
Carvajal RD, et al. Molecular Targets in Uveal Melanoma. J Clin Oncol. 2020;38(6):542-551. ↩