未特指的阴道原位癌Unspecified Carcinoma in situ of vagina

关键词

未特指的阴道原位癌诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 病理学诊断：
     • 组织活检显示阴道黏膜全层上皮细胞异型性（核分裂象增多、极性消失、核质比例失调）。
     • 基底膜完整（无突破基底膜的浸润证据）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 高危型HPV阳性：HPV16/18型检测阳性（需结合病理结果）。
   • 细胞学异常：阴道涂片提示HSIL（高级别鳞状上皮内病变）。
   • 典型阴道镜表现：醋酸白上皮/点状血管/镶嵌样改变（需经活检验证）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"即可确诊。
   • 若仅有细胞学或HPV阳性，需联合以下两项支持条件：
     • 阴道镜异常转化区（≥2个象限受累）。
     • 持续6个月以上的高危型HPV感染。

二、辅助检查

1. 阴道镜检查：

   • 检查项目树：

     阴道镜初筛
     ├── 醋酸试验（3%-5%醋酸）
     ├── 碘试验（Lugol溶液）
     └── 靶向活检（异常区域多点取样）

   • 判断逻辑：

     • 醋酸白上皮范围＞50%阴道黏膜面积时，CIS可能性＞70%。
     • 碘试验阴性区与HSIL病理符合率可达85%。

2. 影像学检查：

   • 增强MRI：
     • 异常意义：T2加权像显示阴道壁增厚但无深层浸润（与浸润癌鉴别）。
   • PET-CT：
     • 判断逻辑：病灶SUVmax＜2.5支持原位癌诊断（敏感性92%）。

3. 分子检测：

   • p16/Ki-67双染：
     • 阈值：双染阳性细胞占比＞30%提示癌前病变进展风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 细胞学检查：

   • HSIL（ASC-H）：进展为浸润癌风险较LSIL高8-10倍。
   • 细胞DNA倍体异常：异倍体提示基因组不稳定性增加。

2. HPV检测：

   • HPV16/18阳性：5年内进展为浸润癌风险达7%-10%。
   • 病毒载量＞1000 RLU/PC：与病变严重程度正相关。

3. 肿瘤标志物：

   • SCC-Ag轻度升高（1.5-2.5 ng/mL）：需警惕隐匿性病变。

4. 免疫组化：

   • p16强弥漫阳性：提示HPV相关癌变通路激活。
   • Ki-67指数＞50%：反映细胞增殖活性异常增高。

四、总结

• 诊断核心：组织病理学证实全层上皮异型性且基底膜完整。
• 关键鉴别：需通过影像学排除微浸润（深度＜3 mm）及浸润癌。
• 监测重点：高危型HPV持续感染需每3-6个月复查阴道镜。

参考文献：

1. FIGO《妇科肿瘤诊治指南（2021）》
2. WHO《女性生殖系统肿瘤分类（第5版，2020）》
3. ASCCP《宫颈癌前病变管理共识（2019）》