脂溢性角化病Seborrhoeic keratosis

关键词

脂溢性角化病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过皮肤活检或切除标本进行组织病理学检查，显示典型的脂溢性角化病特征，包括角化过度、棘层肥厚及乳头瘤样增生。下界平坦，两端与正常表皮在同一水平线上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮损形态：扁平丘疹，直径一般不超过3cm，表面粗糙或呈乳头瘤样增生。
     • 颜色变化：皮损颜色从淡褐色到深褐色或黑色不等，具有高度的颜色多样性。
     • 油腻性鳞屑：皮损表面附有油腻性鳞屑，有时可见角栓。
     • 无自觉症状：多数患者无自觉症状，少数患者可伴有轻微瘙痒。
   • 发病年龄：多见于40岁以上人群，随年龄增长发病率和数量增加。
   • 好发部位：头皮、面部、躯干以及上肢等暴露部位，但不累及掌跖区域。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中组织病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮损形态、颜色变化、油腻性鳞屑）。
     • 发病年龄和好发部位符合典型特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：皮肤镜下可见典型的“粘贴”样外观，皮损边界清晰，表面粗糙或乳头瘤样增生。有助于排除其他类型的色素性皮肤病，如恶性黑色素瘤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：超声检查可以显示皮损的结构特征，有助于排除其他深层皮肤病变，如基底细胞癌或鳞状细胞癌。

2. 临床鉴别检查：

   • 免疫组化：
     • 异常意义：在某些情况下，免疫组化可用于鉴别诊断，特别是当需要排除其他类型的皮肤肿瘤时。例如，Ki-67标记指数可以帮助评估细胞增殖活性，区分良性与恶性病变。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确家族中是否有类似病例，增强诊断指向性。泛发性的脂溢性角化病显示出明显的家族聚集倾向，提示遗传因素可能起重要作用。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 角化过度：表皮角质层显著增厚，是脂溢性角化病的典型特征。
   • 棘层肥厚：表皮棘层增厚，细胞排列紊乱。
   • 乳头瘤样增生：表皮乳头瘤样生长模式，但不侵入真皮层。
   • 色素沉着：部分病例伴有不同程度的色素沉着，需与恶性黑色素瘤鉴别。

2. 免疫组化：

   • Ki-67标记指数：低表达，表明细胞增殖活性较低，有助于排除恶性肿瘤。
   • p53蛋白：通常阴性或弱阳性，进一步支持良性病变的诊断。
   • CD34：通常阴性，有助于与血管瘤或其他血管性病变鉴别。

3. 皮肤镜检查：

   • 粘贴样外观：皮肤镜下可见典型的“粘贴”样外观，皮损边界清晰，表面粗糙或乳头瘤样增生。
   • 无恶性征象：未见恶性黑色素瘤特有的不对称性、边界不规则、颜色多样等特征。

4. 超声检查：

   • 浅表性病变：超声显示皮损位于表皮层，未侵入真皮层，有助于排除深层皮肤病变。
   • 结构特征：超声图像显示皮损的结构特征，如乳头瘤样增生，有助于与其他类型皮肤肿瘤鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查结果，结合典型临床表现及流行病学特征。
• 辅助检查以皮肤镜检查和超声检查为主，有助于排除其他类型的皮肤病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联组织病理学和免疫组化结果，以确保诊断的准确性。

权威依据：基于《皮肤病理学》、《皮肤病学》等相关医学教材及临床指南。