非分泌性垂体腺瘤Non-secreting pituitary adenoma

关键词

非分泌性垂体腺瘤 (2F37.0) 核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 头痛：

   • 由于肿瘤增大压迫周围结构（特别是鞍膈或鞍上区），可导致持续性或间歇性头痛。疼痛多位于额部、双侧颞部或眶周，可能向后放射至枕部。需注意头痛与颅内压增高无直接关联。
   • 出现几率：中到高（50%-70%）

2. 视觉障碍：

   • 典型表现为双颞侧偏盲（两侧外侧视野丧失），由视交叉受压引起。少数病例可能出现单侧视野缺损或全盲（视神经直接受压）。
   • 出现几率：中到高（60%-80%）

3. 激素缺乏相关症状：

   • 垂体前叶功能减退是主要表现，按发生率排序：性腺功能减退（闭经、性欲减退）> 甲状腺功能减退（乏力、畏寒）> 肾上腺皮质功能减退（低血压、低钠血症）。生长激素缺乏在成人中症状隐匿。
   • 出现几率：高（60%-80%，肿瘤直径>1cm时）

4. 其他非特异性症状：

   • 疲劳、认知功能下降等可能与生长激素/促甲状腺激素缺乏相关，而非肿瘤直接引起。
   • 出现几率：中（30%-50%）

体征（客观检测结果）

1. 眼底改变：

   • 长期视神经受压可导致视神经萎缩（视盘苍白），而非视盘水肿。视盘水肿仅见于极少数合并脑脊液循环障碍的巨腺瘤。
   • 出现几率：低（10%-20%）

2. 神经系统体征：

   • 肿瘤向鞍旁扩展可能引起动眼神经麻痹（上睑下垂、复视）；向鞍上扩展压迫下丘脑可导致尿崩症；海绵窦受累可能引发三叉神经痛。
   • 出现几率：低（5%-15%）

3. 内分泌功能测试异常：

   • 必须通过动态内分泌检测（如胰岛素耐量试验）评估生长激素/促肾上腺皮质激素储备功能。单纯基础激素水平可能漏诊部分缺陷。
   • 出现几率：高（70%-90%，肿瘤直径>1cm时）

实验室与影像学特征

1. MRI表现：

   • T1WI等/低信号，T2WI等/高信号。增强扫描呈"渐进性强化"（对比剂缓慢蓄积），与正常垂体组织的快速强化形成反差。冠状位可见鞍膈"腰征"。
   • 出现几率：高（95%-100%）

2. CT表现：

   • 主要用于急诊评估急性出血（垂体卒中）或骨质破坏。微腺瘤检出率显著低于MRI。
   • 出现几率：低到中（30%-60%）

3. 内分泌功能评估：

   • 必须包含完整垂体前叶功能评估：LH/FSH、雌二醇/睾酮、TSH/fT4、ACTH/皮质醇节律、IGF-1。注意约15%患者存在孤立性激素缺乏。
   • 出现几率：高（80%-90%）

（注：数据整合自《垂体腺瘤临床实践指南（Endocrine Society 2022）》及《Williams Textbook of Endocrinology》第14版）