累及皮肤的转移性恶性肿瘤Metastatic malignant neoplasm involving skin
编码2E08
关键词
索引词Metastatic malignant neoplasm involving skin、累及皮肤的转移性恶性肿瘤、转移到皮肤，任何部位、皮肤转移、皮肤继发、皮肤继发性恶性肿瘤、皮下转移、皮肤转移性黑色素瘤、皮肤转移癌、丹毒样癌、结性或非皮肤结外淋巴瘤皮肤浸润、白血病皮肤浸润、皮肤白血病、小腿皮肤转移性恶性肿瘤、臀部皮肤转移性恶性肿瘤、颊部皮肤转移性恶性肿瘤、颊部转移、腹股沟区皮肤转移性恶性肿瘤、腹股沟转移、颌骨皮肤转移性恶性肿瘤、阴唇皮肤转移性恶性肿瘤、阴唇转移、下肢皮肤转移性恶性肿瘤、唇部皮肤转移性恶性肿瘤、上唇转移、下唇转移、恶性肿瘤转移至胸壁皮肤、恶性肿瘤转移至腹壁皮肤
同义词cutaneous metastasis、metastasis to skin, any site、skin metastasis、skin secondaries、secondary malignant neoplasm in skin、subcutaneous metastases
累及皮肤的转移性恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
- 皮肤活检标本中发现异型细胞团块，形态特征与已知或疑似原发恶性肿瘤一致。
- 免疫组化染色支持特定来源（如CK7/CK20表达模式区分胃肠道源性）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 无痛性皮下结节，单发或多发，质地坚硬且固定不动。
- 皮肤颜色改变，包括红斑、紫癜等。
- 溃疡形成，可能导致疼痛和出血。
- 特殊类型如盔甲癌、丹毒样癌的表现。
- 病史：
- 已知或疑似存在原发恶性肿瘤病史。
- 近期有体重减轻、乏力等全身性症状，提示广泛转移。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（无痛性皮下结节+皮肤颜色改变）。
- 影像学检查（超声、CT/MRI）提示可疑肿块。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示皮下肿块，边界不清，内部回声不均匀，提示可能为恶性病变。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步评估肿块大小、位置及是否侵犯深层组织，有助于鉴别诊断。
- PET-CT：
- 异常意义：有助于发现原发肿瘤及评估全身转移情况，特别是对于寻找隐匿性原发灶具有重要价值。
- 免疫组化染色：
- 判断逻辑：通过免疫组化染色确定具体来源，例如：
- CK7/CK20表达模式区分胃肠道源性。
- HER2/neu阳性提示乳腺癌来源。
- TTF-1阳性提示肺腺癌来源。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：可能提示贫血、血小板减少等，但非特异性。
- 肿瘤标志物：
- 异常意义：根据原发肿瘤类型进行相应检查，如CEA、CA19-9、CA125等，有助于评估病情和监测治疗效果。
- 皮肤活检：
- 判断逻辑：通过显微镜下观察组织结构和细胞形态，结合免疫组化染色，明确诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 病理学检查：
- 皮肤活检阳性：直接确诊累及皮肤的转移性恶性肿瘤。
- 免疫组化染色阳性：支持特定来源的诊断，有助于指导后续治疗。
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数异常：提示感染或炎症反应。
- 血红蛋白降低：提示贫血，常见于慢性疾病或广泛转移。
- 血小板减少：提示骨髓受累或其他原因导致的血小板生成障碍。
- 肿瘤标志物：
- CEA升高：提示消化系统肿瘤（如结直肠癌）。
- CA19-9升高：提示胰腺癌或胆管癌。
- CA125升高：提示卵巢癌或子宫内膜癌。
- AFP升高：提示肝癌或睾丸癌。
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示皮下肿块，边界不清，内部回声不均匀，提示可能为恶性病变。
- CT/MRI：
- 异常意义：评估肿块大小、位置及是否侵犯深层组织，有助于鉴别诊断。
- PET-CT：
- 异常意义：发现原发肿瘤及评估全身转移情况，对隐匿性原发灶的定位尤为重要。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学检查（皮肤活检及免疫组化染色），结合典型症状及病史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI、PET-CT）和血液检查（血常规、肿瘤标志物）为主，综合评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如免疫组化染色）和影像学表现，避免依赖单一指标。
权威依据：《中华肿瘤杂志》、《皮肤转移性恶性肿瘤的临床病理特征及预后影响因素分析.pdf》。