阴道高级别鳞状上皮内病变High grade squamous intraepithelial lesion of vagina
编码2E67.22
关键词
索引词High grade squamous intraepithelial lesion of vagina、阴道高级别鳞状上皮内病变、阴道上皮内瘤变II级、阴道中度不典型增生、阴道上皮内瘤变2级、VaIN[阴道上皮内瘤变]2级、VaIN II[阴道上皮内瘤变]II级、阴道上皮内瘤变III级、VaIN III[阴道上皮内瘤变3级]、阴道重度不典型增生和原位癌、VaIN[阴道上皮内瘤变]伴重度不典型增生、阴道上皮内瘤变（不典型增生），高级别、阴道重度不典型增生，NOS、阴道重度不典型增生，NEC
同义词vaginal intraepithelial neoplasia grade II、moderate vaginal dysplasia、vaginal intraepithelial neoplasia grade 2、VaIN - [vaginal intraepithelial neoplasia] grade 2、VaIN II–[vaginal intraepithelial neoplasia] II、vaginal intraepithelial neoplasia grade III、VaIN III - [Vaginal Intraepithelial neoplasia grade 3]、vaginal intraepithelial neoplasia III、severe vaginal dysplasia and carcinoma in-situ、VaIN - [vaginal intraepithelial neoplasia] with severe dysplasia、intraepithelial neoplasia (dysplasia) of vagina, high grade、severe vaginal dysplasia, NOS、severe vaginal dysplasia, NEC
缩写HSIL
别名阴道高级别鳞状上皮内病损、阴道高级别鳞状细胞内病变、阴道高级别鳞状细胞病损、阴道高级别鳞状上皮病变、阴道高级别鳞状细胞病变、阴道高级别鳞状上皮异常、阴道高级别鳞状细胞异常
阴道高级别鳞状上皮内病变的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 阴道分泌物增多：
- 患者可能出现阴道分泌物增多，但通常无特异性，异味较少见（10%-20%）。（注：异味更常见于感染性病变，高级别病变本身较少引起异味）
- 接触性出血：
- 性交后或妇科检查后可能出现少量阴道出血，但发生率较低（5%-15%）。（注：接触性出血更多与宫颈病变相关，阴道病变出血率较低）
- 阴道不规则出血：
- 非月经期出血较少见，若出现需排除其他病因（如宫颈病变或子宫内膜异常）（5%-10%）。
其他可能症状
- 下腹部疼痛：
- 极少数患者可能出现下腹部不适，但无直接关联性（＜5%）。（注：下腹痛多由其他盆腔疾病引起）
- 性交痛：
- 罕见，需优先排除阴道炎症或解剖异常（＜5%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 醋酸白上皮改变：
- 阴道镜检查中，涂抹3%醋酸后可见边界清晰的白色上皮（70%-80%）。（注：肉眼检查常无异常，需依赖阴道镜）
- 点状血管或镶嵌：
- 阴道镜下可能观察到点状血管或镶嵌样改变（50%-60%）。
非典型体征
- 阴道壁粗糙或增厚：
- 触诊或阴道镜检查时偶见局部质地改变（10%-15%）。
实验室与影像学特征
- 细胞学检查：
- TCT（薄层液基细胞学检查）异常：检出率较低（约40%-60%），可见核异型性。（注：阴道病变细胞学敏感性低于宫颈病变）
- HPV检测：
- 高危型HPV DNA阳性：以HPV 16型为主（阳性率：约70%-85%）。（注：HPV18在阴道病变中占比低于宫颈）
- 阴道镜检查：
- 指引下活检：阴道镜发现异常区域后取活检是确诊关键（敏感性＞90%）。
- 组织病理学检查：
- 活检确诊：病理表现为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），旧称VAIN 2/3级（确诊率：100%）。（注：WHO 2020分类已采用HSIL替代VAIN分级）
注：以上信息基于现有文献和临床经验整理而成。阴道高级别病变常无症状，体征多依赖阴道镜发现。需与宫颈病变、阴道炎等鉴别。确诊需组织病理学检查。