胃原位癌Carcinoma in situ of stomach

关键词

胃原位癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜活检病理阳性：通过内镜下取得组织样本，病理学检查显示上皮层内非典型增生或高级别瘤变，且未穿透基底膜。这是确诊胃原位癌的金标准。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 内镜表现：
     • 内镜下可见黏膜表面有轻微的红斑、糜烂或小结节状病变。
     • 病变范围局限在胃黏膜上皮层内，无明显浸润。
   • 超声内镜：
     • 超声内镜显示浅表性病变，有助于评估病变范围及浸润深度。
   • 影像学检查：
     • CT扫描通常无特异性发现，但可以排除其他病变。
   • 临床症状：
     • 上腹部不适、食欲减退、体重下降等非特异性症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中内镜活检病理阳性即可确诊。
   • 若内镜活检结果阴性但高度怀疑胃原位癌，需结合内镜表现、超声内镜及其他影像学检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 内镜表现：
     • 异常意义：内镜下可见黏膜表面有轻微的红斑、糜烂或小结节状病变，提示可能存在早期胃癌。
     • 判断逻辑：结合病理活检结果，确认病变性质和范围。

2. 超声内镜：

   • 异常意义：
     • 显示浅表性病变，有助于评估病变范围及浸润深度。
     • 排除深层组织侵犯和淋巴结转移。
   • 判断逻辑：结合内镜表现和病理结果，进一步明确病变性质和分期。

3. CT扫描：

   • 异常意义：
     • 用于排除其他病变，如远处转移。
     • 早期胃原位癌通常无特异性发现。
   • 判断逻辑：主要用于排除晚期病变和其他并发症。

4. 幽门螺杆菌检测：

   • 异常意义：
     • 幽门螺杆菌感染是胃原位癌的重要风险因素。
     • 检测结果阳性可提示慢性炎症的存在。
   • 判断逻辑：结合病史和临床表现，评估患者的风险因素。

5. 血液检查：

   • 肿瘤标志物：
     • 如CEA、CA19-9等，虽然在早期胃原位癌中可能正常，但可用于监测病情变化。
   • 炎症标志物：
     • 如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR），升高可能提示炎症或感染。
   • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，综合评估患者状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜活检病理：

   • 病理阳性：直接确诊胃原位癌。
   • 异常意义：显示上皮层内非典型增生或高级别瘤变，但未穿透基底膜。

2. 幽门螺杆菌检测：

   • 呼气试验阳性：提示幽门螺杆菌感染。
   • 异常意义：增加胃原位癌的风险。

3. 肿瘤标志物：

   • CEA、CA19-9升高：虽然在早期胃原位癌中可能正常，但在随访过程中可用于监测病情变化。
   • 异常意义：提示可能存在恶性肿瘤或其他疾病。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数和分类：正常或轻度升高，提示炎症反应。
   • 贫血：部分患者可能出现轻度贫血。
   • 异常意义：结合临床表现，评估患者的全身状况。

5. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血。
   • 异常意义：需要进一步内镜检查以明确病因。

6. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症或感染。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标。
   • 异常意义：结合临床表现，评估患者的炎症状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜活检病理阳性，结合内镜表现和超声内镜检查结果。
• 辅助检查以内镜检查、超声内镜和CT扫描为主，排除其他病变并评估病变范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺杆菌检测）和肿瘤标志物。

权威依据：《胃癌诊疗规范》、NCCN指南、WHO《癌症分类》。