未特指部位的腺癌Adenocarcinoma of unspecified site

关键词

未特指部位的腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过活检或手术切除标本，经组织病理学检查确认为腺癌。
   • 免疫组化检测：使用特定抗体进行免疫组化染色，确定肿瘤细胞的腺癌特征。常用的标志物包括CK7、CK20、CDX2、CEA等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 非特异性全身症状：体重减轻、乏力、疲劳感、食欲减退。
     • 疼痛：局部疼痛或骨痛（如果发生骨转移）。
     • 消化系统症状：腹胀、消化不良、黄疸（如果胆道受累）。
     • 呼吸系统症状：咳嗽、呼吸困难（如果肺部转移）。
     • 神经系统症状：头痛、意识障碍（如果脑转移）。
   • 体征：
     • 肿块：浅表淋巴结肿大、腹部包块。
     • 器官功能受损的表现：肝脾肿大、腹水。
     • 皮肤改变：皮肤黄染、皮疹或色素沉着。
   • 影像学表现：X线/CT/MRI或PET-CT显示原发灶及转移病灶的存在。
   • 血液检查：血常规异常（如贫血、白细胞计数异常）、肿瘤标志物升高（如CEA、CA19-9）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两种主要症状）。
     • 影像学和实验室检查结果支持腺癌的诊断（如多个转移病灶、肿瘤标志物显著升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线/CT/MRI：
     • 异常意义：发现原发灶及转移病灶，有助于定位肿瘤位置和评估病变范围。
   • PET-CT：
     • 异常意义：评估全身代谢活跃的病变区域，有助于确定原发灶和转移情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：发现腹部包块、肝脾肿大或腹水，支持腺癌的诊断。

2. 内镜检查：

   • 胃镜/肠镜：
     • 异常意义：直接观察消化道黏膜，获取活检标本，排除或确认消化道来源的腺癌。
   • 支气管镜：
     • 异常意义：直接观察气管和支气管，获取活检标本，排除或确认肺部来源的腺癌。

3. 骨扫描：

   • 异常意义：发现骨转移病灶，支持腺癌的诊断。

4. 脑部MRI/CT：

   • 异常意义：发现脑转移病灶，支持腺癌的诊断。

5. 淋巴结活检：

   • 异常意义：通过细针穿刺或其他方法获取淋巴结样本，确诊为腺癌，并进一步分类。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数异常：提示炎症或感染，但需结合其他指标综合判断。
   • 贫血：提示慢性疾病或失血，常见于晚期腺癌患者。

2. 肿瘤标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：显著升高（>5 ng/mL）提示腺癌可能，但并非特异。
   • CA19-9：显著升高（>37 U/mL）提示腺癌可能，尤其是胰腺、胆管和胃肠道来源的腺癌。
   • CA125：显著升高（>35 U/mL）提示卵巢癌可能，但也可见于其他腺癌。
   • CA15-3：显著升高（>30 U/mL）提示乳腺癌可能，但也可见于其他腺癌。

3. 生化检查：

   • 肝功能异常：ALT、AST、ALP、GGT升高，提示肝脏受累。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受累。

4. 凝血功能：

   • D-二聚体升高：提示高凝状态，常见于恶性肿瘤患者。

5. 免疫组化：

   • CK7、CK20：用于鉴别不同来源的腺癌。例如，CK7+/CK20-提示肺、乳腺或卵巢来源；CK7-/CK20+提示胃肠道来源。
   • CDX2：阳性提示胃肠道来源。
   • CEA：阳性提示腺癌。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（活检或手术切除标本），结合免疫组化检测。
• 辅助检查以影像学（X线/CT/MRI、PET-CT、超声）和内镜检查为主，有助于定位原发灶和评估转移情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）和免疫组化结果。

权威依据：《世界卫生组织国际癌症研究机构》（IARC）、美国国家综合癌症网络（NCCN）指南、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南。