气管腺癌Adenocarcinoma of trachea

关键词

气管腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织学确诊：通过支气管镜或手术获取的组织标本，经病理学检查确认为气管腺癌。
   • 细胞学确诊：通过支气管刷片、冲洗液或细针穿刺活检，发现恶性腺体细胞。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性咳嗽（通常为干咳，无痰或少量黏液痰，可能伴有血丝）。
     • 呼吸困难，特别是在活动时更为明显。
     • 通过听诊可发现明显的喘鸣音或呼吸音减弱。
   • 影像学特征：
     • 胸部CT：显示气管内肿块及其与周围结构的关系。
     • 支气管镜检查：直接观察气管内病变，并可进行活检以明确病理类型。
     • PET-CT：有助于评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织学或细胞学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性咳嗽+呼吸困难+喘鸣音）。
     • 影像学检查（胸部CT或支气管镜检查）发现气管内肿块。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可见纵隔移位、气管狭窄或阻塞。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：高分辨率CT扫描是诊断气管腺癌的主要手段，可显示气管内肿块及其与周围结构的关系。
   • PET-CT：
     • 异常意义：有助于评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况。

2. 内镜检查：

   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：直接观察气管内病变，并可进行活检以明确病理类型。同时可以评估气道阻塞的程度和位置。
   • 超声支气管镜（EBUS）：
     • 异常意义：用于评估局部淋巴结转移情况，指导进一步治疗决策。

3. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：通过支气管镜或手术获取组织标本，进行病理学检查，确定肿瘤类型。
   • 免疫组化：
     • 异常意义：进一步区分不同亚型的腺癌，如乳头状腺癌、实体癌、透明细胞腺癌等。

4. 血液学检查：

   • 肿瘤标志物：
     • CEA（癌胚抗原）：
     • 异常意义：虽然特异性有限，但可用于监测病情变化。阳性率约为50%-70%。
     • CYFRA 21-1（细胞角蛋白19片段）：
     • 异常意义：同样主要用于监测病情变化。阳性率约为50%-70%。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 组织活检阳性：直接确诊气管腺癌。
   • 细胞学检查阳性：通过支气管刷片、冲洗液或细针穿刺活检，发现恶性腺体细胞。

2. 影像学检查：

   • 胸部CT异常：高分辨率CT扫描显示气管内肿块及其与周围结构的关系，提示气管腺癌。
   • 支气管镜检查异常：直接观察到气管内病变，并可通过活检进一步确诊。
   • PET-CT异常：显示肿瘤的代谢活性及远处转移情况，有助于分期和治疗决策。

3. 病理学检查：

   • 组织活检结果：通过病理学检查确定肿瘤类型，如乳头状腺癌、实体癌、透明细胞腺癌等。
   • 免疫组化结果：进一步区分不同亚型的腺癌，提高诊断准确性。

4. 血液学检查：

   • CEA升高：虽然特异性有限，但可用于监测病情变化。阳性率约为50%-70%。
   • CYFRA 21-1升高：同样主要用于监测病情变化。阳性率约为50%-70%。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织学或细胞学证据（病理活检或细胞学检查），结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（胸部CT、支气管镜检查、PET-CT）为主，帮助评估肿瘤的位置、大小及是否有远处转移。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理活检、免疫组化）和肿瘤标志物的变化。

权威依据：、等专业医学资料。