未特指的脊椎感染Unspecified Infection of vertebra
编码FA90.Z
关键词
索引词Infection of vertebra、未特指的脊椎感染、脊椎感染、感染性脊柱炎、肠细菌性脊柱炎、脊椎骨髓炎
缩写未特指脊椎感染、脊椎感染-NOS
别名不明原因脊椎感染、脊椎未知感染
我将根据您提供的资料，为"未特指的脊椎感染"整理专业诊断标准、辅助检查和实验室参考值：
未特指的脊椎感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 病原学证据：
✓ 椎体组织活检标本中分离培养出病原体（细菌/真菌/分枝杆菌）
✓ 经皮穿刺或手术获取的脓液培养阳性
✓ 血液培养阳性（需排除其他感染源）- 注意：阴性结果不能排除诊断，因培养敏感性仅40-60%
- 病原学证据：
-
必须条件（核心诊断要素）
- 典型临床表现：
✓ 持续性脊柱局部疼痛（>3周）伴夜间加重
✓ 脊柱活动受限及局部压痛 - 影像学证据：
✓ MRI显示≥1个椎体骨髓水肿（T1低信号，T2/STIR高信号）
✓ CT/X线显示椎体破坏或椎间隙狭窄（晚期表现） - 炎症标志物升高：
✓ CRP>50mg/L 或 ESR>50mm/h
- 典型临床表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）
- 危险因素：
✓ 糖尿病/HIV/免疫抑制剂使用
✓ 近期脊柱手术或侵入性操作史
✓ 静脉药瘾或慢性肾病 - 全身症状：
✓ 发热（>38℃）持续>1周
✓ 不明原因体重下降（>10%） - 实验室支持：
✓ PCT>0.5ng/ml（提示细菌感染）
✓ 血清结核T-SPOT阳性（排除结核）
- 危险因素：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[脊椎感染辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[介入性检查]
B --> B1[X线平片] B --> B2[CT扫描] B --> B3[MRI] B --> B4[骨扫描]
C --> C1[炎症标志物] C --> C2[微生物培养] C --> C3[血清学检测]
D --> D1[CT引导下穿刺活检] D --> D2[手术探查取材]
判断逻辑：
- MRI首选：敏感性95%，特异性80%，早期显示骨髓水肿及软组织脓肿
- 解读：T1低信号+STIR高信号提示活动性感染
- CT价值：
- 评估骨质破坏细节（优于MRI）
- 引导穿刺活检（安全获取组织标本）
- 实验室检查层级：
- 初筛：CRP/ESR（敏感性>90%）
- 二级：血培养（阳性率20-40%）
- 确诊级：组织培养/病理（金标准）
- 活检指征：
- 血培养阴性且经验治疗无效
- 疑似结核/真菌等特殊病原体
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| CRP | >50 mg/L | 提示活动性细菌感染，水平与感染严重度正相关 | 每48小时监测，指导抗生素疗程调整 |
| ESR | >50 mm/h | 非特异性炎症指标，持续升高提示治疗反应不佳 | 结合影像学评估感染控制情况 |
| PCT | >0.5 ng/ml | 细菌感染特异性标志（vs病毒/非感染性炎症） | >2ng/ml需强化抗感染治疗 |
| 白细胞计数 | >12×10⁹/L 或 <4×10⁹/L | 急性期中性粒细胞升高，慢性期可正常；显著降低提示免疫抑制 | 中性粒<1.5×10⁹/L需升白治疗 |
| 组织培养 | 阳性 | 确诊依据，可指导靶向治疗 | 根据药敏调整抗生素 |
| 结核T-SPOT | 阳性 | 提示结核分枝杆菌感染可能（特异性>95%） | 需加做抗酸染色/PCR验证 |
| 真菌G试验 | >80 pg/ml | 提示可能真菌感染（念珠菌/曲霉菌） | 需组织病理学确认 |
四、诊断流程要点
- 高度疑似病例：满足"必须条件"中任意2项+1项支持条件即可启动经验性治疗
- 确诊路径：
- 首选MRI确认感染灶 → CT引导穿刺 → 组织培养/病理
- 血培养阳性+影像学证据可替代组织学诊断
- 特殊注意：
- 抗生素使用>48小时会显著降低培养阳性率
- 结核感染需满足：病理见肉芽肿+抗酸染色/PCR阳性
参考文献：
- IDSA《成人和儿童原生性椎体骨髓炎诊断与管理指南》
- 《中华骨科杂志》脊柱感染诊疗专家共识
- ESCMID《骨骼系统感染诊断指南》