未特指的滑囊炎Unspecified Bursitis
编码FB50.Z
关键词
索引词Bursitis、未特指的滑囊炎、滑囊炎、滑囊炎，其他方面未特指、感染性滑囊炎、滑囊感染、不明原因的多部位滑囊炎、未特指的多部位滑囊病、不明原因的上臂滑囊炎、未特指的上臂滑囊病、不明原因的肱骨滑囊炎、未特指的肱骨滑囊病、不明原因的肘关节滑囊炎、未特指的肘关节滑囊病、桡肱骨滑囊炎、不明原因的肩部滑囊炎、未特指的肩部滑囊病、不明原因的肩锁关节滑囊炎、未特指的肩锁关节滑囊病、不明原因的肩关节滑囊炎、未特指的肩关节滑囊炎、不明原因的胸锁关节滑囊炎、未特指的胸锁关节滑囊病、不明原因的前臂滑囊炎、未特指的前臂滑囊病、不明原因的腕关节滑囊炎、未特指的腕关节滑囊病、不明原因的手骨滑囊炎、未特指的手骨滑囊病、不明原因的腕骨滑囊炎、未特指的腕骨滑囊病、不明原因的指骨滑囊炎、未特指的指骨滑囊病、不明原因的掌骨滑囊炎、未特指的掌骨滑囊病、不明原因的骨盆区或大腿滑囊炎、不明原因的臀部滑囊炎、未特指的臀部滑囊病、不明原因的髋关节滑囊炎、未特指的髋关节滑囊病、不明原因的小腿滑囊炎、未特指的小腿滑囊病、不明原因的膝关节滑囊炎、未特指的膝关节滑囊病、不明原因的踝或足滑囊炎、未特指的踝或足滑囊病、不明原因的跖骨滑囊炎、未特指的跖骨滑囊病、不明原因的跗骨滑囊炎、未特指的跗骨滑囊病、不明原因的趾骨滑囊炎、未特指的趾骨滑囊病、不明原因的踝关节滑囊炎、踝滑囊炎、未特指的踝关节滑囊病、不明原因的其他足关节滑囊炎、未特指的其他足关节滑囊病、Burn Protection、足滑囊炎、趾滑囊炎、不明原因的颈部滑囊炎、未特指的颈部滑囊病、不明原因的头部滑囊炎、未特指的头部滑囊病、不明原因的脊柱滑囊炎、未特指的脊柱滑囊病
缩写未特指滑囊炎、未特定滑囊炎
别名不明原因滑囊炎、不明确滑囊炎、非特异性滑囊炎、Nonspecific-Bursitis
未特指的滑囊炎（FB50.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
排除性诊断结合典型临床表现和影像学证据，需满足以下条件：
- 排除特定病因（感染性、痛风性、类风湿性等）
- 超声/MRI显示滑囊积液或滑囊壁增厚
必须条件：
- 典型疼痛特征：
- 关节或骨突部位活动相关性疼痛（休息缓解，活动加重）
- 局部压痛阳性（触诊疼痛评分≥4/10）
- 客观肿胀证据：
- 超声显示滑囊积液（积液深度≥3mm）或滑囊壁增厚（≥2mm）
- 排除其他疾病：
- 无病原学感染证据（细菌培养阴性）
- 无晶体沉积（偏振光显微镜阴性）
- 无自身免疫指标异常（RF/抗CCP阴性）
支持条件：
- 慢性炎症标志：
- 症状持续>6周
- 触及纤维化增厚滑囊（质地韧硬）
- 诱发因素：
- 重复性关节活动史（职业/运动相关）
- 肥胖（BMI≥30）或老年（>60岁）
- 实验室支持：
- CRP 10-50 mg/L（轻度升高）
- 白细胞计数正常或轻度升高（<12×10⁹/L）
确诊阈值：
- 必须条件1+2+3 + 至少1项支持条件
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[临床评估] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室筛查]
B --> B1[首选超声]
B --> B2[MRI（复杂病例）]
B --> B3[X线（排除骨病变）]
C --> C1[CRP/ESR]
C --> C2[白细胞计数]
C --> C3[关节液分析]
C3 --> C31[革兰染色]
C3 --> C32[晶体检查]
C3 --> C33[培养]
判断逻辑：
- 超声：
- 阳性标准：无回声积液区（滑囊扩张）或滑囊壁>2mm
- 意义：确诊滑囊炎并量化严重程度
- 关联性：阴性结果需考虑肌腱炎或关节病变
- MRI：
- 阳性标准：T2高信号积液+滑囊周围水肿
- 意义：评估深部滑囊（如髂腰肌）及并发症
- 关节液分析：
- 逻辑流程：
- 白细胞<2000/μL → 机械性滑囊炎
- 白细胞>2000/μL+革兰阴性 → 感染性滑囊炎
- 发现尿酸晶体 → 痛风性滑囊炎
- 逻辑流程：
- 炎症标志物：
- CRP>50 mg/L → 需排查感染或全身炎症疾病
- CRP<10 mg/L → 支持机械性病因
三、实验室检查异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | 轻度升高(5-50 mg/L)：局部炎症；显著升高(>50 mg/L)：需排除感染/风湿病 |
| 血沉(ESR) | <20 mm/h | >40 mm/h提示全身炎症反应，需排查自身免疫病 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L提示感染可能；正常者支持机械性病因 |
| 关节液白细胞 | <200 cells/μL | >2000 cells/μL提示感染性/晶体性滑囊炎 |
| 尿酸 | 女性<360 μmol/L 男性<420 μmol/L |
升高支持痛风相关滑囊炎 |
四、诊断流程图
mermaid graph LR S[关节痛+肿胀] --> T1{超声检查} T1 -->|阳性| D1[确诊滑囊炎] T1 -->|阴性| T2[MRI] T2 -->|阳性| D1 T2 -->|阴性| E[排查肌腱/韧带损伤] D1 --> L[实验室筛查] L -->|CRP/WBC正常| M[机械性滑囊炎] L -->|CRP/WBC升高| I[排除感染/痛风]
关键原则：
- 超声为一线影像学检查（敏感性>85%）
- 所有急性肿胀病例需穿刺排除感染
- 慢性病例（>6周）需评估代谢/风湿指标
参考文献：
- UpToDate《Bursitis: Diagnosis and Management》
- ICD-11 Foundation (2023)
- American College of Rheumatology《Musculoskeletal Ultrasound Guidelines》