脊椎感染，病因未明Infection of vertebra with no determinant

关键词

(FA90.0)脊椎感染，病因未明的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 局部背痛：

   • 高（80%-90%）：持续性钝痛或锐痛，夜间加重，活动受限（尤其腰椎受累时）[1][2]。
   • 特征：疼痛常局限于感染节段，可能向胸腹部或下肢放射。

2. 发热：

   • 中（50%-70%）：低热为主（37.5°C-38.5°C），部分患者无发热[2][3]。

3. 神经功能障碍：

   • 低（20%-30%）：表现为肢体无力、感觉异常（如麻木、刺痛），严重者出现截瘫（胸椎受累时更高发）[4]。

非特异性症状

1. 体重减轻与乏力：

   • 中（40%-60%）：慢性消耗表现，与感染进展相关[2]。

2. 盗汗：

   • 低（10%-20%）：常见于合并结核性感染可能者[5]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛与叩击痛：

   • 高（70%-85%）：感染节段棘突或椎旁肌压痛，叩击痛阳性[1][6]。

2. 活动受限：

   • 中（60%-75%）：脊柱僵硬，屈伸及旋转活动受限（腰椎最显著）[3]。

并发症相关体征

1. 寒性脓肿：

   • 低（15%-25%）：可触及波动感肿块（腰大肌脓肿表现为髂窝饱满）[5]。

2. 脊柱畸形：

   • 低（10%-15%）：晚期椎体破坏导致后凸畸形（Pott病）[1]。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血沉（ESR）升高：高（80%-90%），敏感性高但特异性低[2][6]。
   • C反应蛋白（CRP）升高：高（85%-95%），与感染活动性相关[3][7]。
   • 血培养阳性率：低（20%-30%），组织活检阳性率可达60%-80%[1][4]。

2. 影像学表现

   • MRI增强扫描：
     • 敏感性与特异性（>90%）：T1低信号、T2高信号，椎体终板破坏伴椎旁脓肿（增强后环形强化）[2][6]。
   • CT表现：
     • 骨质破坏与椎间隙狭窄：中（50%-70%），早期表现为终板虫蚀样改变[3][7]。

流行病学与数据来源

• 危险因素：糖尿病（14.7%）、脊柱手术史（43.3%）显著增加感染风险[1][5]。
• 致病菌分布：金黄色葡萄球菌占化脓性感染主导（47.9%血培养阳性），结核分枝杆菌占22.5%[1][5]。

参考文献

1. 《脊柱外科杂志》：化脓性与结核性脊柱感染的临床特征对比（2016）。
2. 《感染性疾病诊疗指南》：脊柱感染的实验室与影像学诊断标准（IDSA, 2023）。
3. 《中华骨科杂志》：脊柱感染MRI表现与病理机制研究（2020）。
4. 《神经外科杂志》：硬膜外脓肿的神经功能损害分析（2019）。

注：若病原体未明确，临床表现与化脓性感染高度重叠，需结合组织活检与分子检测进一步鉴别。