脊椎感染，病因未明Infection of vertebra with no determinant

关键词

脊椎感染，病因未明 (FA90.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 背部疼痛：

   • 最常见的主诉是背部疼痛，早期多为钝痛，随病情进展可逐渐加重，可能转为持续性锐痛[2]。疼痛通常局限于感染节段，但可能向周围放射[4]。
   • 疼痛在夜间或负重活动时更为明显，休息后无显著缓解[3]。

2. 发热：

   • 可能伴有发热，体温升高，但部分患者（如慢性感染）体温可正常；急性感染或毒力较强的病原体（如金黄色葡萄球菌）感染时更易出现高热[1][5]。

3. 全身消耗性症状：

   • 乏力、盗汗、食欲减退和体重下降等非特异性症状，常见于病程较长的患者[2]。

其他可能症状

1. 神经功能缺损：

   • 感染累及神经根或脊髓时，可能出现放射性疼痛、肌力下降、感觉异常（如麻木或刺痛）[2]。
   • 严重者可能出现括约肌功能障碍（如尿潴留、排便困难）或下肢瘫痪[3]。

2. 局部肌肉痉挛：

   • 椎旁肌肉保护性痉挛，可能导致脊柱活动受限；颈椎感染时可出现颈部僵直或斜颈[4]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部体征：

   • 感染区域皮肤红肿、皮温升高，触诊压痛明显；若形成椎旁脓肿，可能触及波动性包块[2]。
   • 脊柱活动度显著受限（如前屈、后伸受限）[3]。

2. 神经系统体征：

   • 神经根压迫体征：直腿抬高试验阳性、特定皮节感觉减退、反射减弱等[2]。
   • 脊髓压迫体征：病理反射阳性（如巴宾斯基征）、肌张力增高、步态异常等[3]。

非典型体征

1. 炎症指标异常：

   • 血液检查可能显示白细胞计数升高（以中性粒细胞为主），但部分患者（尤其是慢性感染）白细胞可正常；C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）通常显著升高[3][5]。

2. 并发症相关体征：

   • 硬膜外脓肿可能导致急性神经功能恶化；脊柱畸形（如后凸）可见于严重骨质破坏者[3]。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数可能升高（急性期更明显），但敏感性较低；CRP和ESR是更敏感的炎症标志物[3][5]。

2. 影像学检查：

   • X线检查：早期（2-4周内）多无异常，后期可见椎体骨质破坏、椎间隙变窄、终板侵蚀等[6]。
   • MRI检查：诊断金标准，T2加权像显示椎体及椎间盘高信号，增强扫描可见脓肿壁强化[3]。
   • CT扫描：较X线更早发现骨质破坏，可清晰显示死骨形成和椎旁脓肿范围[3]。

3. 病原学检测：

   • 血培养或穿刺液培养：约50%病例可明确病原体，但部分患者（尤其已使用抗生素者）结果可能阴性[3]。
   • 组织活检：CT引导下穿刺活检可提高病原体检出率，必要时需手术中获取标本[3]。

注：临床表现因感染部位、病原体毒力和宿主免疫状态而异。需与脊柱结核、转移性肿瘤等疾病鉴别，确诊依赖影像学联合病原学证据[2]。