脊椎感染，病因未明Infection of vertebra with no determinant

关键词

脊椎感染，病因未明 (FA90.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 从血液、脓液、组织标本中分离出病原体。
• 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体DNA或RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性或慢性背痛，早期多为钝痛，随病情加重可转为剧烈锐痛。
• 发热、寒战等全身炎症反应症状。
• 乏力、夜间盗汗、体重减轻等慢性消耗过程中的典型体征。
• 神经功能缺损：感觉异常、肌力减弱、大小便障碍等。
• 影像学证据：
• X线检查显示骨质破坏、椎间隙狭窄、脊柱生理曲度改变。
• MRI检查显示椎体及周围软组织的炎症变化，有助于确定病变范围和程度。
• CT扫描显示骨质破坏和脓肿形成。
• 实验室检查：
• 血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
• C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高。
• 细菌培养或PCR检测阳性。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（急性或慢性背痛 + 全身炎症反应症状）。
• 影像学检查和实验室检查结果符合支持条件。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：早期可能无明显改变，但随着病情进展，可见骨质破坏、椎间隙狭窄、脊柱生理曲度改变。
• MRI检查：
• 异常意义：是诊断脊椎感染的首选方法，可以清晰显示椎体及周围软组织的炎症变化，有助于确定病变范围和程度。
• CT扫描：
• 异常意义：对于骨质破坏和脓肿形成的诊断更为敏感，可以提供详细的解剖结构信息。

2. 临床鉴别检查：

• 神经系统评估：
• 异常意义：出现神经根受压或脊髓损伤的症状，如感觉异常、肌力减弱、大小便障碍等，提示感染影响到神经结构。
• 局部体征检查：
• 异常意义：检查时可见患处皮肤温度升高、触痛明显，部分病例可触及波动感提示脓肿形成。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确是否有医源性因素（如不当的医疗操作、吸毒者自行注射药物）、免疫系统功能下降（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染、糖尿病控制不佳）等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 细菌培养阳性：直接确诊特定病原体感染。
• PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 血液检查：

• 血培养：用于检测血液中的病原体，尤其适用于败血症患者。
• 脓液培养：从脓肿或其他感染部位抽取样本进行培养，以确定具体病原体。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT）和临床评估（神经系统评估、局部体征检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：国际脊柱学会发布的脊椎感染诊疗指南、《脊柱外科杂志》关于脊椎感染的最新研究报告。